结直肠癌术前区域动脉灌注化疗的临床价值
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袁建华
区域动脉灌注化疗;结直肠癌;价值,袁建华,袁建华,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1区域动脉灌注化疗的概念和方法,2动脉灌注化疗对肿瘤组织的影响,3动脉灌注化疗对细胞凋亡的影响,4区域动脉灌注化疗对手术根治切除率、生存率的影响,5区域动脉灌注化疗
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袁建华, 浙江省人民医院放射科 浙江省杭州市 310014
袁建华, 主任医师, 硕士研究生导师, 主要从事放射学诊断和介入放射学研究.
通讯作者: 袁建华, 310014, 浙江省杭州市上塘路158号, 浙江省人民医院放射科. yjhhzzj@sina.com
电话: 0571-85893086 传真: 0571-85131448
收稿日期: 2006-11-22 接受日期: 2006-12-18
摘要
区域动脉灌注抗癌药物, 肿瘤组织中高浓度的抗癌药物高度抑制肿瘤细胞的活性, 最大限度的杀伤癌细胞, 除了提高肿瘤局部化疗药物浓度外, 较高浓度的化疗药经门静脉回流到肝脏, 对预防肝转移起到非常重要的作用. 结直肠经术前区域动脉灌注化疗, 肿瘤组织学疗效显著, 肿瘤细胞凋亡明显, 能提高手术根治切除率, 减少术后转移和复发, 提高长期生存率, 而且并发症少, 几无痛苦, 为一种微创和安全的治疗方法, 可以作为一种有效的结直肠癌综合治疗方案.
关键词: 区域动脉灌注化疗; 结直肠癌; 价值
袁建华. 结直肠癌术前区域动脉灌注化疗的临床价值. 世界华人消化杂志 2007;15(5):497-499
0 引言
结直肠癌是我国常见恶性肿瘤, 在恶性肿瘤的发病中居第3位, 近年来有增加趋势. 早期大肠癌的预后较好, 根治切除的5 a生存率约为80%以上. 但临床上确诊为大肠癌时常为进展期, 约30%已发生转移[1], 手术根治率和生存率低. 经动脉灌注化疗药物治疗恶性肿瘤是近年来临床应用最广的介入治疗方法之一, 结直肠癌术前区域动脉灌注化疗(preoperative regional intra-arterial chemotherapy, PRAC)和手术联合应用已有许多报道. 我院自1992年以来开展结直肠癌PRAC, 术后12 d左右手术切除肿瘤, 对结直肠癌PRAC后组织学疗效、肿瘤细胞凋亡等进行了评介, 手术根治率和生存率有所提高.
1 区域动脉灌注化疗的概念和方法
传统的化疗为静脉化疗或口服化疗, 区域动脉灌注化疗是相对于全身化疗而言的一种化疗方法, 采用介入方法, 通过导管在肿瘤供血动脉内直接灌注化疗药, 药物直接经导管注入肿瘤供血动脉, 在到达肿瘤组织前, 抗癌药物与血浆蛋白结合率较经静脉给药要低得多, 而且, 经动脉灌注的抗癌药物浓度常常较静脉滴注要高得多. 许多抗癌药物的效价与药物浓度呈正比, 在一定浓度范围内, 抗癌药物浓度越高, 疗效越好. 同静脉化疗比较, 消化道肿瘤经区域动脉灌注抗癌药物, 肿瘤边缘抗癌药物浓度是全身化疗时的9-68倍[2]. 经区域动脉灌注抗癌药物, 肿瘤组织中高浓度的抗癌药物高度抑制肿瘤细胞的活性, 最大限度的杀伤癌细胞, 启动肿瘤细胞的凋亡机制. 根据肿瘤部位, 右半结肠癌采用肠系膜上动脉插管造影和经导管灌注化疗, 左半结肠癌采用肠系膜下动脉、直肠癌采用肠系膜下动脉及髂内动脉插管造影和经导管灌注化疗. 肿瘤供血动脉条件允许, 应尽可能将导管超选择性插入动脉分支. 常用化疗方案选用5-氟脲嘧啶0.75-1.0 g或脱氧核苷0.75-1.0 g; 丝裂霉素10 mg或阿霉素类抗癌药物30-40 mg; 顺铂类抗癌药物60-80 mg. 通常3组中各选1种联合灌注化疗, 每种药物稀释成50 mL, 0.5 h内灌注完毕. 近年来新的抗癌药物卡培他滨、依立替康、奥沙利铂等相继投入临床应用, 疗效有所提高.
2 动脉灌注化疗对肿瘤组织的影响
结直肠癌经区域动脉灌注化疗后, 病理检查表现为癌细胞不同程度的坏死、核变性、肿瘤血管血栓形成、间质纤维增生等, 说明动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌疗效确切 ......
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