羟基磷灰石义眼台眶内植入20例分析
[关键词] 羟基磷灰右；义眼台；眶内植入
我科于2001年12月至2005年11月以来进行羟基磷灰石(Hydroxy Apatite，HA)义眼台直接植入眶内的手术20例，均取得较好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
20例中男15例，女5例；年龄在2岁～53岁，平均32.16岁。其中Ⅰ期眶内义眼台植入18例：包括眼外伤后眼球萎缩16例，绝对期青光眼伴角巩膜葡萄肿2例；结膜囊狭窄2例行Ⅱ期植入。
1.2 材料
选用国产白色圆球形多孔HA义眼台，经高压消毒后使用。直径分别为16 mm、18 mm、20 mm和22 mm。成年人选择比对侧健眼直径小2 mm的义眼台，发育期儿童在手术中用钢球扩大肌锥腔后，根据探测结果选择相应大小义眼台。义眼片均为患者亲自到厂家依据其健眼颜色、大小、形状定做。
1.3 手术方法
1.3.1 沿角膜缘360度剪开球结膜，应尽量多的保留球结膜组织，将眼内容物剜除干净，尤其要刮净脉络膜组织，避免交感性眼炎的发生。用庆大霉素冲洗巩膜腔，沿视神经周围剪开后巩膜及剪断视神经，充分分离眶尖组织，将用塑料薄膜包好的义眼台植入眶尖深部，抽取出塑料薄膜后先密缝后巩膜，再缝合前部(即角巩膜缘)巩膜，前后巩膜的切口应错开，再分离筋膜及球结膜予以密缝，结膜囊内填塞油纱条，涂典殊眼膏、绷带包扎，一周后拆除球结膜缝线，放入合适义眼片。
1.3.2 伴结膜囊狭窄的义眼台植入：所有HA义眼台植入术中对结膜囊狭窄的患者，术中充分松解上下穹隆部粘连部位，剪除适量瘢痕组织。义眼植入后，紧密缝合筋膜，根据结膜缺损大小，用羊膜铺于植床重建球结膜、穹隆结膜或睑结膜。羊膜移植于结膜创缘在显微镜下100尼龙线缝合，重建穹隆时羊膜要保留宽些并作提吊缝线固定，即自穹隆部入针，穿过眶缘骨膜在其前皮肤面出针，置橡胶管作褥式固定。选择充足的义眼片放入结膜囊内作支撑，然后作睑缘缝合。术后单眼适度加压包扎，并给予止血剂、抗生素、糖皮质激素及适量脱水剂药物。3 d~5 d首次换药。7 d后拆睑缘缝线，10 d拆结膜线，3周后拆褥式固定线。
2 结果
20例术后均出现轻微眼睑及球结膜水肿，无一例发生结膜切口裂开、义眼台脱出、暴露等并发症。经随诊观察，20例义眼均有一定的活动度，眼窝饱满、美观；无结膜囊狭窄者义眼活动度更大、外观逼真。
3 讨论
眼球内容物剜除术行肌锥腔内植入物充填，可避免单纯眼球摘除后产生的各种畸形或美容方面的缺陷，增加义眼的活动度。儿童眼球摘除术后不植入义眼台则影响眼眶的正常发育，不但有碍容貌美观，同时对儿童心理健康也会产生不良影响。HA义眼台是一种较理想的眼窝重建眶内植入材料，生物相容性好，无毒性、无致敏性。HA为磷酸钙的复合体，是构成人体骨骼牙齿等硬组织的主要无机成分；特殊的化学方法处理成为内联多孔体，类似人体的构质骨，呈海绵状，有利于纤维组织及新生血管生长，能与眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体。术后不易发生移位、突出，感染发生率极低。我们将义眼台植入眶尖深部，使眼巩膜固定带动义眼台活动。但国外文献陆续报道了HA的并发症、义眼台暴露发生率较高，二期植入尤为明显。我们认为还是由于：Ⅱ期手术中眼眶组织瘢痕粘连较重、血运较差，手术操作困难，义眼台植入深度不够造成义眼台对结膜和筋膜压力太大、义眼台运动结筋膜摩擦增大而导致结筋膜压力太大，筋膜摩擦增大而导致结筋膜愈合不良；又由于血供较差、义眼台血管软化时间延长也是一个重要的原因。我们认为Ⅱ期手术时选择适当大小的义眼台，剪开后巩膜、将HA义眼台植入眶尖深部。分两层缝合前后巩膜，这样就减少了义眼台对筋膜和球结膜的压力和摩擦，有利伤口的愈合。羊膜是具有高效的生物膜，作为“底物移植”可提供一个含有基底膜和基质成分的胶原支架，以使受体的上皮组织扩展移行其表面，并分化增生，完成上皮化。我们有2眼伴结膜囊狭窄的义眼台植入者采用羊膜移植于结膜囊，重建穹隆部。术中严密缝合义眼台表面的巩膜，眼球筋膜囊。将羊膜平铺于眼窝表面，使结膜上皮组织扩展移行其表面，并分化增生，完成上皮化。因羊膜无抗原性，且具有很强的抗粘附效果，有利于结膜囊的成形，防止睑球粘连发生，术后义眼安装便利，效果较好。
参考文献：
[1]关于羟基磷灰石义眼座眼窝植入两种术式的比较[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(8)：563564.
太原市古交矿区总医院，山西 古交 030200, 百拇医药(罗莉蓉，冯晓，段欢弟)
我科于2001年12月至2005年11月以来进行羟基磷灰石(Hydroxy Apatite，HA)义眼台直接植入眶内的手术20例，均取得较好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
20例中男15例，女5例；年龄在2岁～53岁，平均32.16岁。其中Ⅰ期眶内义眼台植入18例：包括眼外伤后眼球萎缩16例，绝对期青光眼伴角巩膜葡萄肿2例；结膜囊狭窄2例行Ⅱ期植入。
1.2 材料
选用国产白色圆球形多孔HA义眼台，经高压消毒后使用。直径分别为16 mm、18 mm、20 mm和22 mm。成年人选择比对侧健眼直径小2 mm的义眼台，发育期儿童在手术中用钢球扩大肌锥腔后，根据探测结果选择相应大小义眼台。义眼片均为患者亲自到厂家依据其健眼颜色、大小、形状定做。
1.3 手术方法
1.3.1 沿角膜缘360度剪开球结膜，应尽量多的保留球结膜组织，将眼内容物剜除干净，尤其要刮净脉络膜组织，避免交感性眼炎的发生。用庆大霉素冲洗巩膜腔，沿视神经周围剪开后巩膜及剪断视神经，充分分离眶尖组织，将用塑料薄膜包好的义眼台植入眶尖深部，抽取出塑料薄膜后先密缝后巩膜，再缝合前部(即角巩膜缘)巩膜，前后巩膜的切口应错开，再分离筋膜及球结膜予以密缝，结膜囊内填塞油纱条，涂典殊眼膏、绷带包扎，一周后拆除球结膜缝线，放入合适义眼片。
1.3.2 伴结膜囊狭窄的义眼台植入：所有HA义眼台植入术中对结膜囊狭窄的患者，术中充分松解上下穹隆部粘连部位，剪除适量瘢痕组织。义眼植入后，紧密缝合筋膜，根据结膜缺损大小，用羊膜铺于植床重建球结膜、穹隆结膜或睑结膜。羊膜移植于结膜创缘在显微镜下100尼龙线缝合，重建穹隆时羊膜要保留宽些并作提吊缝线固定，即自穹隆部入针，穿过眶缘骨膜在其前皮肤面出针，置橡胶管作褥式固定。选择充足的义眼片放入结膜囊内作支撑，然后作睑缘缝合。术后单眼适度加压包扎，并给予止血剂、抗生素、糖皮质激素及适量脱水剂药物。3 d~5 d首次换药。7 d后拆睑缘缝线，10 d拆结膜线，3周后拆褥式固定线。
2 结果
20例术后均出现轻微眼睑及球结膜水肿，无一例发生结膜切口裂开、义眼台脱出、暴露等并发症。经随诊观察，20例义眼均有一定的活动度，眼窝饱满、美观；无结膜囊狭窄者义眼活动度更大、外观逼真。
3 讨论
眼球内容物剜除术行肌锥腔内植入物充填，可避免单纯眼球摘除后产生的各种畸形或美容方面的缺陷，增加义眼的活动度。儿童眼球摘除术后不植入义眼台则影响眼眶的正常发育，不但有碍容貌美观，同时对儿童心理健康也会产生不良影响。HA义眼台是一种较理想的眼窝重建眶内植入材料，生物相容性好，无毒性、无致敏性。HA为磷酸钙的复合体，是构成人体骨骼牙齿等硬组织的主要无机成分；特殊的化学方法处理成为内联多孔体，类似人体的构质骨，呈海绵状，有利于纤维组织及新生血管生长，能与眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体。术后不易发生移位、突出，感染发生率极低。我们将义眼台植入眶尖深部，使眼巩膜固定带动义眼台活动。但国外文献陆续报道了HA的并发症、义眼台暴露发生率较高，二期植入尤为明显。我们认为还是由于：Ⅱ期手术中眼眶组织瘢痕粘连较重、血运较差，手术操作困难，义眼台植入深度不够造成义眼台对结膜和筋膜压力太大、义眼台运动结筋膜摩擦增大而导致结筋膜压力太大，筋膜摩擦增大而导致结筋膜愈合不良；又由于血供较差、义眼台血管软化时间延长也是一个重要的原因。我们认为Ⅱ期手术时选择适当大小的义眼台，剪开后巩膜、将HA义眼台植入眶尖深部。分两层缝合前后巩膜，这样就减少了义眼台对筋膜和球结膜的压力和摩擦，有利伤口的愈合。羊膜是具有高效的生物膜，作为“底物移植”可提供一个含有基底膜和基质成分的胶原支架，以使受体的上皮组织扩展移行其表面，并分化增生，完成上皮化。我们有2眼伴结膜囊狭窄的义眼台植入者采用羊膜移植于结膜囊，重建穹隆部。术中严密缝合义眼台表面的巩膜，眼球筋膜囊。将羊膜平铺于眼窝表面，使结膜上皮组织扩展移行其表面，并分化增生，完成上皮化。因羊膜无抗原性，且具有很强的抗粘附效果，有利于结膜囊的成形，防止睑球粘连发生，术后义眼安装便利，效果较好。
参考文献：
[1]关于羟基磷灰石义眼座眼窝植入两种术式的比较[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(8)：563564.
太原市古交矿区总医院，山西 古交 030200, 百拇医药(罗莉蓉，冯晓，段欢弟)