血浆置换(plasma exchange，PE)是指采用血浆分离技术将血浆从全血中分离出来，同时输入正常血浆或等渗的胶体或晶体液，置换出患者异常的血浆，使存在于血浆中的致病物质得以快速而有效地清除，从而达到治疗疾病的目的[1]。在器官移植领域，尤其是肝移植，血浆置换能有效清除术后排斥反应的免疫介导物质及胆红素、氨物质及内毒素，在肝脏、大脑等主要器官功能的纠正及维护中具有重要作用，可以明显缩短常规药物治疗周期。现将我院使用血浆置换成功救治肝移植术后意识障碍1例报道如下。

     1 临床资料

    患者，女，26岁。曾因乙肝后肝硬化反复入院治疗。2006年1月18日为行肝移植术而再次入院。查体：Bp 125/75 mmHg，神清，肝病面容，皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性。门诊查TBIL 43.6 μmol/L，ALT 31 U/L，Plt 34.4 G/L，PT 15.6 sec。诊断为乙肝后肝硬化，肝功能失代偿期。完善术前准备后，于1月19日行同种异体肝移植术。麻醉诱导时并发鼻出血，量约1 200 ml，鼻腔填塞止血后行背驮式肝移植术。术后转入ICU，查体：呈镇静状，呼吸机辅助呼吸，监护示：Bp 138/77 mmHg，HR 124 bpm，SaO2100%，双侧瞳孔等大等圆D=3.5 mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗，心律齐，各引流管引流通畅，病理征阴性。术后患者躁动，自主呼吸未恢复，间断予以镇静。治疗给予护肝降氨、利胆祛黄、防止肝性脑病及肝动脉血栓形成、抗排斥、抗感染、纠正DIC等。患者生命体征相对稳定，但神志一直呈浅昏迷状 ......