耳源性破伤风1例
【关键词】 破伤风，耳源性;早期诊断
患儿，女，8岁，主因左耳流脓1年余，发热伴阵发性抽搐2天入院。入院前2天，患儿突然发热(39.5℃)，随后出现阵发性的抽搐及惊哭，剧烈时有角弓反张，且有张口受限及吞咽不便，颈部僵硬，但无呕吐，无外伤史，经询问家长经常用不清洁棉签沾耳。查体:T39.5℃，P158次.min，R34次.min。发育、营养中等，神志清醒，呈苦笑面容，牙关紧闭，张口受限，咬肌僵硬，上下门齿1cm。双侧瞳孔等大，颈项强直，发作时呈角弓反张。心肺未见异常，腹壁轻度紧张，体表无伤口及疤痕，四肢无强直，腱反射亢进，余(-)。专科检查:左外耳道充满了淡红色的脓性分泌物，味臭，外耳道后上壁近鼓膜处有肉芽组织，鼓膜后上部边缘性穿孔。乳突部无红肿，压痛(-)，鼻部未见异常，咽喉因牙关紧闭而无法检查。实验室检查:RBC3.6×1012 .L，Hb110g.L，WBC3.5×10 9 .L，N0.94，L0.06，脑脊液检查未见异常，乳突拍片未见骨质破坏。诊断:耳源性破伤风。入院后立即肌肉注射破伤风抗毒素5万U，并用鲁米那和冬眠灵交替肌注，双氧水洗耳后新霉素滴耳剂滴耳，静点先锋V3.0g，3天后抽搐减少，8天后张口增大，可进半流质软食，颈部变软，肢体强直消失，能起床行走，15天后痊愈出院。
讨 论 此患儿体表无伤口，如果对耳源性破伤风认识不足，容易误诊，延误治疗，造成严重后果。掌握破伤风的早期症状有助于及时诊断、改善预后。常见的早期症状有:下颌微感紧张，咀嚼时稍有困难，后背、四肢疼痛，在破伤风典型症状出现之前，应与耳源性颅内并发症、脑膜炎、急腹症、手足搐搦和肌肉风湿病等鉴别。耳源性破伤风可继发于化脓性中耳炎、外耳道炎、耳外伤、导物及污物塞耳等，常见于儿童。治疗方面全身治疗与非耳源性者相同 [1] 。在破伤风症状发作期，尽可能避免手术。中耳病灶只需用双氧水洗涤，引流分泌物，取除异物，切开脓肿即可。痊愈后的耳部病变仍应继续积极治疗，有适应证者应立即手术，清除病灶，防止再度复发。关于预后，耳部病灶虽与颅脑接近，但因耳道及中耳软组织菲薄，血液供应丰富，四周均为骨壁，侵犯范围小，感染表浅且与空气并非完全隔绝，破伤风杆菌的繁殖条件比一般伤口差，只要早期诊断和积极合理的综合治疗，预后比非耳源性破伤风好，不过在发病快、治疗晚、年龄小的患者，愈后较差。
参考文献
1 吴建武，张志勇，何柳.耳源性破伤风误诊1例.临床误诊误治，2002，15(5):394-395.
作者单位:071001 保定 河北农业大学医院耳鼻喉科, 百拇医药(姚会武)
患儿，女，8岁，主因左耳流脓1年余，发热伴阵发性抽搐2天入院。入院前2天，患儿突然发热(39.5℃)，随后出现阵发性的抽搐及惊哭，剧烈时有角弓反张，且有张口受限及吞咽不便，颈部僵硬，但无呕吐，无外伤史，经询问家长经常用不清洁棉签沾耳。查体:T39.5℃，P158次.min，R34次.min。发育、营养中等，神志清醒，呈苦笑面容，牙关紧闭，张口受限，咬肌僵硬，上下门齿1cm。双侧瞳孔等大，颈项强直，发作时呈角弓反张。心肺未见异常，腹壁轻度紧张，体表无伤口及疤痕，四肢无强直，腱反射亢进，余(-)。专科检查:左外耳道充满了淡红色的脓性分泌物，味臭，外耳道后上壁近鼓膜处有肉芽组织，鼓膜后上部边缘性穿孔。乳突部无红肿，压痛(-)，鼻部未见异常，咽喉因牙关紧闭而无法检查。实验室检查:RBC3.6×1012 .L，Hb110g.L，WBC3.5×10 9 .L，N0.94，L0.06，脑脊液检查未见异常，乳突拍片未见骨质破坏。诊断:耳源性破伤风。入院后立即肌肉注射破伤风抗毒素5万U，并用鲁米那和冬眠灵交替肌注，双氧水洗耳后新霉素滴耳剂滴耳，静点先锋V3.0g，3天后抽搐减少，8天后张口增大，可进半流质软食，颈部变软，肢体强直消失，能起床行走，15天后痊愈出院。
讨 论 此患儿体表无伤口，如果对耳源性破伤风认识不足，容易误诊，延误治疗，造成严重后果。掌握破伤风的早期症状有助于及时诊断、改善预后。常见的早期症状有:下颌微感紧张，咀嚼时稍有困难，后背、四肢疼痛，在破伤风典型症状出现之前，应与耳源性颅内并发症、脑膜炎、急腹症、手足搐搦和肌肉风湿病等鉴别。耳源性破伤风可继发于化脓性中耳炎、外耳道炎、耳外伤、导物及污物塞耳等，常见于儿童。治疗方面全身治疗与非耳源性者相同 [1] 。在破伤风症状发作期，尽可能避免手术。中耳病灶只需用双氧水洗涤，引流分泌物，取除异物，切开脓肿即可。痊愈后的耳部病变仍应继续积极治疗，有适应证者应立即手术，清除病灶，防止再度复发。关于预后，耳部病灶虽与颅脑接近，但因耳道及中耳软组织菲薄，血液供应丰富，四周均为骨壁，侵犯范围小，感染表浅且与空气并非完全隔绝，破伤风杆菌的繁殖条件比一般伤口差，只要早期诊断和积极合理的综合治疗，预后比非耳源性破伤风好，不过在发病快、治疗晚、年龄小的患者，愈后较差。
参考文献
1 吴建武，张志勇，何柳.耳源性破伤风误诊1例.临床误诊误治，2002，15(5):394-395.
作者单位:071001 保定 河北农业大学医院耳鼻喉科, 百拇医药(姚会武)
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