实验室信息管理系统的新进展
[关键词] 实验室；信息管理系统；医院
实验室信息管理系统(LIS)[1]是医院信息管理系统的一个部分，经历了单机运行版、实验室内部网络版阶段后，目前我国大多数实验室采用以数据后处理为主要任务的系统。随着软件科学技术的进步，新的实验室管理信息系统已涵盖了从检验单申请到报告单发出的全过程，真正实现了检验流程的全自动化以及检验科办公自动化。下面以上海科华彩色条码LIS系统为例，介绍最新的LIS。
1 检验申请
住院部：在医生工作站，医生将患者所需检验的项目输入电脑，形成电子检验申请，并预扣化验费。护士调取电子检验申请，打印出含病区、床号及患者姓名、时间、日期、化验项目等信息的全信息彩色条码标签，粘贴在采样容器上，直接采集标本，并送至检验科进行确认、正式计费。计费按照实际检验项目数自动计算后调用LIS计费模块计费。门诊：医生开出检验申请后，患者前往收费处交费，同时打印发票。患者交费后到抽血窗口，通过就诊卡或发票号调出已收费检验项目，打印条形码标签。门诊条形码有两联，一联贴试管，另一联交给患者作为取化验报告单凭证，条形码上标有患者姓名、性别、年龄、具体取化验单的时间。
2 标本处理
检验科接到标本后，在采样清单上签收，并在电脑上确认并自动收费。根据标签上彩色条码的仪器流向信息，将标本分配到各个实验室以及各台仪器待检，对于支持条形码的仪器(全自动双工检验仪器)，无需手工编号，标本直接上机测定，仪器通过自带的读码器读取试管上的条码信息，自动完成检测。对于不支持条形码的仪器(普通检验仪器)，用联机电脑配备的扫描枪，扫描全信息条码标签上的条形码，完成标本的编号和基本信息输入，简化了检验技师的工作流程，极大的提高了工作效率(例如：由原来需要检验技师手工输入患者基本信息、检验项目的复杂工作变为为用扫描枪读取相关信息)。
3 结果
自动接收把生化、血液、体液、微生物、免疫五大类检验及科研用的分析仪器，通过计算机实行联网，实现了各类仪器数据结果的实时自动接收，屏幕显示完整的报告单，结果高于正常值显示红色，低于正常值显示蓝色，正常为黑色，有正常值显示。
4 报告审核
数据审核分为人工和自动两种。自动审核是根据指定的报警条件，如化验结果为零或负值、超过生命极限等报警，拒发报告等，由电脑自动完成审核。人工审核是指人工对某一数据进行浏览，审核检验结果的合理性，用户对检验结果进行审核，审核时可根据系统的项目审核设置给出相应的审核意见，如报告单是否可签发，是否需重做，所做项目是否齐全，是否需要重采标本，若超出结果警告线应给出提示。
5 报告发放
在完成审核后进行确认，通过电子签字将电子报告传送到医生工作站。门诊患者凭带条形码的取单凭证到门诊取单处，自助打印检验报告单。
6 错误纠正
如果患者已经采样，无论发生标本丢失或者漏项等错误情况，当天就会收到系统提示，改变了检验科人为差错很难控制和杜绝的局面。原来容易产生差错的环节都能避免(例如：采样后申请单与标本脱离、标本放入仪器的位置与标本号不匹配，标本上手写的标本号与检验申请不匹配，检验项目输入错误等)。
7 自动审核
没有按照临床申请完成检验结果的标本(例如，没有试剂、仪器损坏、标本需要复做)和没有及时下载检验申请的标本，系统可以自动审核，进行提示。
8 仪器互助
如果一台检验仪器因故无法完成某个患者的申请项目时，另一台相关仪器可以自动将未完成项目补做。
9 实施医生工作站后医生站可随时查询检验报告预计发送的时间。
临床医生在电脑上除了能看到项目检验结果和临床意义，还可以得到专家系统的提示。如果有异常报告，电脑可用闪烁方式报警提示医生。
10 复查标志
对于复查过的项目，自动加上复查标志，此标志同时打印在化验报告单上，告知临床医师该项目已复查。
11 统计报表
工作量财务统计、检验项目、送检科室、患者类别、检验仪器、开单医生等条件统计所做项目的数量和收入情况。工作量可以统计到科室专业小组甚至个人(数量和收入)。
12 对比分析
对于多次化验相同项目的患者，可以对这些项目进行对比分析，描绘出一条变化曲线，以观察病情变化情况。
13 专业统计
分析项目的阴阳性率、平均值、方差、标准差、患者的动态趋势分析、ROC曲线、线形相关分析、多方位组合查询等一系列功能。
14 质量控制支持
按日期、项目进行数据手工输入，与LIS数据模块连接，对仪器质控数据自动接收，自动绘制质控图，自动失控报警，使用优顿图对质控数据进行分析，辨别系统误差和随机误差，并相应为质控设计了SD、CV、CCV等统计功能。用历史比较、结果审核等手段减少差错，医学决定水平审核、患者结果动态均值分析、仪器偏差分析等功能进行辅助仪器质控。杜绝由技术因素引起的误差，为检验报告的质量提供保障，缓解检验科与临床的矛盾，为临床上对症治疗提供可靠的实验依据。可将每月的质控结果通过远程通讯软件上报到当地的临检中心或相关主管单位。
16 仪器管理
科主任在办公室内就能查询LIS网络上仪器的运行情况，也可通过查看各仪器的质控情况从整体上分析仪器的运行情况。
17 试剂管理
登记实际的出入库情况、使用情况，在试剂库不足时报警。可统计出各仪器上试剂的损耗率，试剂的使用效率，各个项目的测试成本。
18 设备管理
记录各个设备的进货厂家、维护记录等情况。
19 人员排班
根据检验组、仪器、工作时间等设置分段工作量需求，计算机自动安排某一段时间内的科室人员排班表，充分考虑到了节假日等特殊因素。
20 人员考核
设置科室每个考核项目的分值，根据人员排班表、实际工作量、工作质量等计算每个人的得分。
21 成本分析
通过检验科内的各项消耗及收入，统计运行成本，各种消耗包括仪器的折旧费、试剂的消耗、人员工资及日常的办公开销等。
22 办公自动化
提供科室公告、内部邮件、技术资料查询等各种科室办公自动化功能。检验科内部系统具备发送留言、定时提醒、广播通知等功能。
23 标本状态
计算机可列出已收费、未收费、已审核、未审核、已打印、未打印、有结果未登记及有登记而没有结果的患者标本。
24 系统误差修正
可根据当天质控结果，确定截距和斜率对当天同一批标本的检验结果进行系统误差修正。
25 报告单综合查询
查询历史检验报告单，支持多条件查询和模糊查询，查询包括：姓名、标本号、科室、病历号、医生、检验项目、检查日期、检验者、审核者、然后按所输入的查询条件进行搜索，同时将所有符合条件的资料列表显示。
26 操作记录查询
个人操作记录能查阅每个工作人员的工作痕迹，信息修改查询，查询操作者修改过的患者信息或结果记录。
27 报告单存底打印
打印当天的测定清单，可选择按姓名、按科室、按仪器分类进行汇总打印。
28 体检异常结果
打印根据用户选定的体检日期对该日体检患者检查结果不正常的患者进行汇总打印。
29 患者费用统计
可按检验科各个专业组对当天门诊及病房患者进行收费统计。计费清单存底打印，打印住院患者当天的化验清单及费用，可按姓名、科室进行分类汇总打印。
30 报告单收发记录表打印
各病区患者检查项目及化验单张数，以备送往病区时由护士进行签收验单。
31 数据库备份维护
可对数据库进行备份及删除无姓名记录。
32 将提供多种计费方式
有收标本时计费、审核时计费、打印时计费、手工计费等多种计费模式，收费按实际项目计算。对病区错收或多收的费用可进行退费，对所有计费操作有工作日志，能将收费记录送往医保系统。
33 检验项目查询
抽血方法、适用试管、抽血量、收费、标本类型、抽血注意事项。
34 菜单控制权限
控制可直接控制到每一个菜单，甚至界面上的每一个按钮。
35 提供开头设置
提供各种开关配置满足医院不同时期的各种特殊要求。
科华LIS极具特色，“全信息彩色条码”技术属国内独创，获得专利申请保护。按照全信息彩色条码标签的色彩对采集到的标本可以非常容易进行一次分类，按条码颜色将标本分到各个实验室甚至二三次分类各台仪器。系统把生化、血液、体液、微生物、免疫五大类检验及科研用的分析仪器，通过计算机实行联网，实现了各类仪器数据结果的实时自动接收。生化等大型自动化仪器双向控制及综合分析，全面改善了实验室的工作现状，为医院医疗质量提高和临床诊断提供了有力的保障。系统与彩色条码设备配套使用，自动生成条码对标本进行管理，减少了实验室信息传递中人为因素导致的误差，从检验申请、标本管理到检验结果的传输实现完全无纸化，真正实现了检验流程的全自动化。
参考文献：
[1]丛玉隆，秦小玲，邓新立.现代医学实验室管理与实践[M].北京：人民军医出版社，2005:181212.
作者简介：石同才(1963-)，男，山西太原人，毕业于山西医科大学，副主任检验师。
山西省中医院，山西 太原 030012, 百拇医药
实验室信息管理系统(LIS)[1]是医院信息管理系统的一个部分，经历了单机运行版、实验室内部网络版阶段后，目前我国大多数实验室采用以数据后处理为主要任务的系统。随着软件科学技术的进步，新的实验室管理信息系统已涵盖了从检验单申请到报告单发出的全过程，真正实现了检验流程的全自动化以及检验科办公自动化。下面以上海科华彩色条码LIS系统为例，介绍最新的LIS。
1 检验申请
住院部：在医生工作站，医生将患者所需检验的项目输入电脑，形成电子检验申请，并预扣化验费。护士调取电子检验申请，打印出含病区、床号及患者姓名、时间、日期、化验项目等信息的全信息彩色条码标签，粘贴在采样容器上，直接采集标本，并送至检验科进行确认、正式计费。计费按照实际检验项目数自动计算后调用LIS计费模块计费。门诊：医生开出检验申请后，患者前往收费处交费，同时打印发票。患者交费后到抽血窗口，通过就诊卡或发票号调出已收费检验项目，打印条形码标签。门诊条形码有两联，一联贴试管，另一联交给患者作为取化验报告单凭证，条形码上标有患者姓名、性别、年龄、具体取化验单的时间。
2 标本处理
检验科接到标本后，在采样清单上签收，并在电脑上确认并自动收费。根据标签上彩色条码的仪器流向信息，将标本分配到各个实验室以及各台仪器待检，对于支持条形码的仪器(全自动双工检验仪器)，无需手工编号，标本直接上机测定，仪器通过自带的读码器读取试管上的条码信息，自动完成检测。对于不支持条形码的仪器(普通检验仪器)，用联机电脑配备的扫描枪，扫描全信息条码标签上的条形码，完成标本的编号和基本信息输入，简化了检验技师的工作流程，极大的提高了工作效率(例如：由原来需要检验技师手工输入患者基本信息、检验项目的复杂工作变为为用扫描枪读取相关信息)。
3 结果
自动接收把生化、血液、体液、微生物、免疫五大类检验及科研用的分析仪器，通过计算机实行联网，实现了各类仪器数据结果的实时自动接收，屏幕显示完整的报告单，结果高于正常值显示红色，低于正常值显示蓝色，正常为黑色，有正常值显示。
4 报告审核
数据审核分为人工和自动两种。自动审核是根据指定的报警条件，如化验结果为零或负值、超过生命极限等报警，拒发报告等，由电脑自动完成审核。人工审核是指人工对某一数据进行浏览，审核检验结果的合理性，用户对检验结果进行审核，审核时可根据系统的项目审核设置给出相应的审核意见，如报告单是否可签发，是否需重做，所做项目是否齐全，是否需要重采标本，若超出结果警告线应给出提示。
5 报告发放
在完成审核后进行确认，通过电子签字将电子报告传送到医生工作站。门诊患者凭带条形码的取单凭证到门诊取单处，自助打印检验报告单。
6 错误纠正
如果患者已经采样，无论发生标本丢失或者漏项等错误情况，当天就会收到系统提示，改变了检验科人为差错很难控制和杜绝的局面。原来容易产生差错的环节都能避免(例如：采样后申请单与标本脱离、标本放入仪器的位置与标本号不匹配，标本上手写的标本号与检验申请不匹配，检验项目输入错误等)。
7 自动审核
没有按照临床申请完成检验结果的标本(例如，没有试剂、仪器损坏、标本需要复做)和没有及时下载检验申请的标本，系统可以自动审核，进行提示。
8 仪器互助
如果一台检验仪器因故无法完成某个患者的申请项目时，另一台相关仪器可以自动将未完成项目补做。
9 实施医生工作站后医生站可随时查询检验报告预计发送的时间。
临床医生在电脑上除了能看到项目检验结果和临床意义，还可以得到专家系统的提示。如果有异常报告，电脑可用闪烁方式报警提示医生。
10 复查标志
对于复查过的项目，自动加上复查标志，此标志同时打印在化验报告单上，告知临床医师该项目已复查。
11 统计报表
工作量财务统计、检验项目、送检科室、患者类别、检验仪器、开单医生等条件统计所做项目的数量和收入情况。工作量可以统计到科室专业小组甚至个人(数量和收入)。
12 对比分析
对于多次化验相同项目的患者，可以对这些项目进行对比分析，描绘出一条变化曲线，以观察病情变化情况。
13 专业统计
分析项目的阴阳性率、平均值、方差、标准差、患者的动态趋势分析、ROC曲线、线形相关分析、多方位组合查询等一系列功能。
14 质量控制支持
按日期、项目进行数据手工输入，与LIS数据模块连接，对仪器质控数据自动接收，自动绘制质控图，自动失控报警，使用优顿图对质控数据进行分析，辨别系统误差和随机误差，并相应为质控设计了SD、CV、CCV等统计功能。用历史比较、结果审核等手段减少差错，医学决定水平审核、患者结果动态均值分析、仪器偏差分析等功能进行辅助仪器质控。杜绝由技术因素引起的误差，为检验报告的质量提供保障，缓解检验科与临床的矛盾，为临床上对症治疗提供可靠的实验依据。可将每月的质控结果通过远程通讯软件上报到当地的临检中心或相关主管单位。
16 仪器管理
科主任在办公室内就能查询LIS网络上仪器的运行情况，也可通过查看各仪器的质控情况从整体上分析仪器的运行情况。
17 试剂管理
登记实际的出入库情况、使用情况，在试剂库不足时报警。可统计出各仪器上试剂的损耗率，试剂的使用效率，各个项目的测试成本。
18 设备管理
记录各个设备的进货厂家、维护记录等情况。
19 人员排班
根据检验组、仪器、工作时间等设置分段工作量需求，计算机自动安排某一段时间内的科室人员排班表，充分考虑到了节假日等特殊因素。
20 人员考核
设置科室每个考核项目的分值，根据人员排班表、实际工作量、工作质量等计算每个人的得分。
21 成本分析
通过检验科内的各项消耗及收入，统计运行成本，各种消耗包括仪器的折旧费、试剂的消耗、人员工资及日常的办公开销等。
22 办公自动化
提供科室公告、内部邮件、技术资料查询等各种科室办公自动化功能。检验科内部系统具备发送留言、定时提醒、广播通知等功能。
23 标本状态
计算机可列出已收费、未收费、已审核、未审核、已打印、未打印、有结果未登记及有登记而没有结果的患者标本。
24 系统误差修正
可根据当天质控结果，确定截距和斜率对当天同一批标本的检验结果进行系统误差修正。
25 报告单综合查询
查询历史检验报告单，支持多条件查询和模糊查询，查询包括：姓名、标本号、科室、病历号、医生、检验项目、检查日期、检验者、审核者、然后按所输入的查询条件进行搜索，同时将所有符合条件的资料列表显示。
26 操作记录查询
个人操作记录能查阅每个工作人员的工作痕迹，信息修改查询，查询操作者修改过的患者信息或结果记录。
27 报告单存底打印
打印当天的测定清单，可选择按姓名、按科室、按仪器分类进行汇总打印。
28 体检异常结果
打印根据用户选定的体检日期对该日体检患者检查结果不正常的患者进行汇总打印。
29 患者费用统计
可按检验科各个专业组对当天门诊及病房患者进行收费统计。计费清单存底打印，打印住院患者当天的化验清单及费用，可按姓名、科室进行分类汇总打印。
30 报告单收发记录表打印
各病区患者检查项目及化验单张数，以备送往病区时由护士进行签收验单。
31 数据库备份维护
可对数据库进行备份及删除无姓名记录。
32 将提供多种计费方式
有收标本时计费、审核时计费、打印时计费、手工计费等多种计费模式，收费按实际项目计算。对病区错收或多收的费用可进行退费，对所有计费操作有工作日志，能将收费记录送往医保系统。
33 检验项目查询
抽血方法、适用试管、抽血量、收费、标本类型、抽血注意事项。
34 菜单控制权限
控制可直接控制到每一个菜单，甚至界面上的每一个按钮。
35 提供开头设置
提供各种开关配置满足医院不同时期的各种特殊要求。
科华LIS极具特色，“全信息彩色条码”技术属国内独创，获得专利申请保护。按照全信息彩色条码标签的色彩对采集到的标本可以非常容易进行一次分类，按条码颜色将标本分到各个实验室甚至二三次分类各台仪器。系统把生化、血液、体液、微生物、免疫五大类检验及科研用的分析仪器，通过计算机实行联网，实现了各类仪器数据结果的实时自动接收。生化等大型自动化仪器双向控制及综合分析，全面改善了实验室的工作现状，为医院医疗质量提高和临床诊断提供了有力的保障。系统与彩色条码设备配套使用，自动生成条码对标本进行管理，减少了实验室信息传递中人为因素导致的误差，从检验申请、标本管理到检验结果的传输实现完全无纸化，真正实现了检验流程的全自动化。
参考文献：
[1]丛玉隆，秦小玲，邓新立.现代医学实验室管理与实践[M].北京：人民军医出版社，2005:181212.
作者简介：石同才(1963-)，男，山西太原人，毕业于山西医科大学，副主任检验师。
山西省中医院，山西 太原 030012, 百拇医药