各方亟盼基本药物制度
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2月28日国家发展和改革委员会宣布，对278种中成药零售价格进行调整，平均降价幅度15%，最大降幅达81%。这次调整按去年市场销售金额匡算，降价金额为50亿元左右。调整后的价格于3月15日正式执行。新华社发(卢启建 摄)
今年年初，国家发改委刚刚发出的第21次和第22次降价令还热气腾腾，第23次降价令又准备于本月底之前发出。据了解，今年全年药品降价金额将超过200亿元。对于接踵而至的降价令，各方反应迥异：药企叫苦连天，老百姓从兴奋转为平淡，而政府降价的决心依旧。
今年两会上，“看病难、看病贵”依然是代表和委员们关注的热点。在国家连续20余次降低药品价格之后，老百姓却依然苦于药价虚高，要求“降低药费”的呼声依然高涨。
两个月两次降价
今年1月，第21次降价令调整了10类354种药品的最高零售价格，降价总金额70亿元；2月28日，第22次降价令调整了278种中成药物的零售价格，降价总金额50亿元左右。
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两记重拳一出，市场震荡接踵而来。不少药企向市场传达了业绩受到药品降价影响的声音。1月30日，四环药业宣布，由于受国家药品降价政策影响，2006年度累计亏损额度约为5700万元左右；1月31日，鲁抗医药发布2006年度业绩预亏公告称，主导产品7ACA 年内连续两次大幅度降价，预计全年销售商品降价损失近亿元，2006年度净利润将大幅度下降并出现较大亏损；1月31日，益伯制药刊登2006年度业绩同比将下降超过50%公告，称公司部分药品价格在2006年11月被调价，对2006年业绩产生了一定的影响，这种影响在2007年会持续加大；2月3日，S哈药公告称由于精氨酸等354种药品大幅度降价，2007年度利润预计将出现较大幅度的下降。
中国医药企业管理协会秘书长康泓向记者介绍，根据相关统计显示，2003年到2006年全国医药生产企业盈利能力逐年下降，亏损金额大幅度上升，2003年全国医药工业年收入利润率税前为9.7%，2006年1至10月份降为6.34%，工业企业亏损面达到25.5%。
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正在京参加两会的钟南山院士在接受记者采访时表示，目前药品降价的大方向是对的，但把降低药品价格作为唯一的标准却非常危险，根源在于审批环节。3月1日，就在国家发改委发出第22次药品降价令的第二天，徘徊在十字路口的众多医药企业坐到一起，探讨如何应对频繁的降价。这一天，中国医药企业管理协会同140多家国内大型医药企业在北京开会，提出《关于支持医药产业健康发展的建议》，分析了医药企业的现状，呼吁停止单纯的药品降价，批判医院的“以药养医”模式挤压了药企的生存空间，要求彻底改革“以药养医”。
降价药变脸上市
据了解，自1997年10月国家开始实施降低药价的政策，2000年起降价的频率和幅度逐渐加大，仅2006年一年内降价次数就达3次。如此大幅度而又大面积的降价举措，致使大批药企面临生存危机。“药品降价就死”似乎已渐渐成为一种趋势，不少药品降价后变脸高价上市已是公开的秘密，老百姓听到降价的消息时，很多人的反应是木然。
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相关资料显示，经过国家强制降价的药品一年“消失”近1000种，而它们之中的部分并没有真正的消失，而是穿上新包装、换上新剂型、改个新名字，重新上市，价格比消失前还贵了很多。北医三院某护士对记者表示，目前普通红霉素药品已经越来越少，很多价格是普通红霉素数倍的同类药品却大量上市，而他们与普通红霉素的区别只在于包装和剂型，少数添加了一点别的成分。
上海市药监局科技情报研究所副所长杜文民对记者说，目前市场上已经有很多好用且廉价的药品正在慢慢消失，前不久上海一病危儿童需要最普通的抗菌药物“复方新诺明”进行治疗，竟然发现在全上海都找不到踪迹，后来只好选用了昂贵的进口药物。
近日，因为发改委定价太低，肾病针剂辅酶A冻干粉的众厂家集体停产，导致不少医院开始缺货。
卫生部新闻发言人毛群安给本报记者举了个例子，以最常见的青霉素为例，按道理各医院都应该批量买进，而目前的现象是由于降价后该药价格低至几角钱，利润过低，导致药厂不愿生产，医院不愿销售，转而使用疗效接近但价格较高的头孢类药物。老百姓感觉没有从降价中受惠的另外一个因素在于，部分药降价前的实际售价已经低于降价后的价格，使得降价令的意义不明显，所以降价前的成本核算非常重要。他表示，在降价中部分药企无疑会面临困境，药品降价对于药价虚高确实具有实际意义，但目前的问题根源在于有问题的医药体制和多头管理。
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中国医药企业竞争力研究课题组主任李磊表示，去年我国医药工业行业亏损面接近40%，整体利润下滑超过20%。他表示，在目前“以药养医”的体制下，单纯药品降价并不是从根本上解决看病贵的良方，相反会使部分制药企业遭受打击。但是在中国，各医药企业想要长久生存，最重要的还是争取多拥有自己的专利药物，拥有核心的竞争力。
降价好比“剃胡子”
虽然各药企反应激烈，国家抑制药价的雄心依旧。3月2日，国家发改委价格司有关负责人再度表示，降价仍未到位，国家将继续降低虚高药价。据透露，本月底前将再次出台药品价格调整方案，涉及近500种药品，今年全年药品降价金额将超过200亿元。
不过，对于药品频频降价实际效果却不明显的现象，国家发改委并非没有认识到。此前，参与组织和制定降价方案的国家发改委价格司副司长周望军曾说，发改委现在降价的工作就好比“剃胡子”，边剃边长，虽然出发点是良好的，但是没有消除长胡子的机理，胡子就总是在长，只有改革这个体制，药价高的问题才能根本解决。北京市药监局一位不愿意透露姓名的负责人也对记者表示：“一旦利润下降，药品生产企业肯定会做相应调整，致使降价药品消失或变脸。”
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目前，有关部门采取了相应手段避免药品降价就消失，例如保证廉价药品的生产，让部分廉价老药重新上市。2月25日，国家发改委还发布了《医药价格工作守则》(暂行)，规定从今年3月1日起，制定医药价格必须经过成本价格调查、专家评审或论证、听取各方面意见、集体讨论、集体审议等五道程序。
人民大学商学院医药物流研究中心副主任李宪法对记者说，这一规定能对制定合理的药品价格起到积极作用，药品定价合理了，可以从一开始就减少药品价格水分，而保证成本透明能使药品定价机制去掉药价的过多水分，不过保证成本透明存在着执行上的难题，所以在成本的监督和审查上把关是关键。
期待最后良方
在发改委连续降价的举措所收到的效果没有预期的那么完美之后，各方开始期待最后一剂良方———建立国家基本药物制度。但据专家推测，该制度真正建立和全面施行起码还需3年。
, 百拇医药 3月2日，卫生部新闻发言人毛群安对本报记者表示，为了解决看病难看病贵，减轻老百姓所支付的药品费用，卫生部建议尽快建立国家基本药物制度，避免药品降价就消失的现象。他解释道，基本药物是指能满足大部分群众的卫生保健需要、在任何时候均有足够数量和适宜剂型、价格又是大众能承担得起的药品，国家将按照安全、有效、必需、价廉的原则确定基本药物目录，这些药物能够满足80%以上的临床用药需求，国家将实行定点生产、统一价格、集中采购、统一配送。
毛群安分析，制定基本药物目录不难，难在生产流通环节如何保障，国家将先在部分城市推行试点，卫生部虽然不能干涉药品的生产和流通，但可以管理药品的使用。在制度建立之后，卫生部将明确各基本药物在农村、社区卫生机构和公立医院必须使用的比重，确保价格合理的药物真正成为医药市场的主角。
毛群安认为，目前北京对300多种药品实行零差率的做法值得各地思考和学习，基本上在实施基本药物制度上走在了全国前列，但各地要因地制宜，因为并非全国都有北京这样的经济环境，例如仅东城区今年给社区的卫生预算就达2800万。
北京大学药物信息与工程研究中心主任郑强博士对记者表示，基本药物制度在发达国家早已经非常成熟，如果能够被我国成功借鉴和施行，将成为从深层次解决医疗领域各种问题的一剂良方，因为该制度的核心价值不仅是价格低廉，而是普遍的、带有强制色彩的使用。
本报记者 杨珺, 百拇医药