编者按 肺动脉栓塞(肺栓塞)是欧美等发达国家最常见致死性急症,也是各年龄组主要致死病因。美国肺栓塞死亡率仅次于恶性肿瘤和心梗位列第3,每年至少65万人死于肺栓塞。英国年发病率为60~70/100万,年死亡率为100/1000万。

    肺栓塞在我国一直被认为是少见病,但近10年的有关临床流行病学调查显示,我国肺栓塞病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医师警惕。为此,中南大学湘雅医院邓跃林教授在本期疾病周刊上向我们介绍英国目前临床应用的最新急性肺栓塞诊治指南,供国内同行借鉴。

    肺栓塞在我国一直被认为是少见病,但近10年来有关临床流行病学调查显示肺栓塞病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医师警惕。

    肺栓塞的临床表现

    肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血,有人称为肺梗死三联征。呼吸困难发生率高达60%,多表现为劳力性呼吸困难。临床医师应注意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间。以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛鉴别。

    胸痛发生率为17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及胸膜所致。少数患者表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。

    咯血发生率为3%,血量不多,鲜红色,数日后变为暗红色,提示存在肺梗死。其他症状有咳嗽,多表现为干咳,可伴哮鸣音与惊恐,由胸痛或低氧血症所致。

    当大块肺栓塞或存在重症肺动脉高压时,可引起一时性脑缺血,表现为晕厥,可为肺梗死的首发症状。需特别强调的是,临床表现为典型肺梗死三联征的患者不足20%。

    96%肺梗死患者有呼吸加快,58%患者可闻及干、湿啰音,53%患者可闻及高音调的第二心音,44%患者有心动过速(>100/min),43%的患者有发热(>37.8°C),36%患者有出汗,32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征 ......