在岗培训的“双重角色”设计
早上是治病救人的医生，晚上是勤奋好学的学生。在乡村医生的在岗培训制度逐步健全的今天，医生和学生就是乡医们要努力演好的“双重角色”，那么这项制度将如何为乡医量身订做“学生”这个角色呢？
角色由来
2010年的90%规划
“乡村医生在岗培训”这一概念的提出首见于卫生部(2001~2010年全国乡村医生教育规划，以下简称“后十年规划”)。“后十年规划”提出：“到2010年底，90%以上的省、区、市建立、健全乡村医生培训制度，90%以上的乡村医生接受定期的在岗培训”。
如何理解“在岗培训”？从文字和逻辑意义上讲，其含义有三：一是在岗培训即“在职培训”，也就是说培训对象必须是已在乡村医生岗位上工作的人员；二是在岗培训即培训期间不丢岗位；三是在岗培训即不脱岗培训，含完全不脱岗和短期离岗培训两个方面。据此，可将该概念表达如下：乡村医生在岗培训，是指乡村医生以培训期间不丢岗位为前提，而采取以完全不脱岗和短期离岗培训为形式的一种继续医学教育模式。
, 百拇医药
多重特征
不脱岗的长期连续学习
乡村医生在岗培训这一制度，从理论上讲要求乡村医生在演好医生角色的同时，还要演好学生的另一角色，这就说明要实现角色的双重性应具备以下条件和特征：
①不脱岗性。不脱岗性是“在岗培训”最重要的特征，含完全不脱岗与短期离岗培训两个方面。“完全不脱岗培训”很好理解，关键在于如何理解“短期离岗培训”，何谓“短期”，应如何把握“短期离岗培训”的度，这个特征建立在乡村医生分期分批轮训制的基础上。每月离岗培训3～5天，每年离岗培训一个半月(累加)左右，是完全可行的。把握上述乡村医生短期离岗培训的度(即天数)，既不影响村卫生室的正常工作，又可以为乡村医生实施形式多样的培训奠定基础；
②长期性。按卫生部“后十年规划”的要求，乡村医生在岗培训制度的建立，要充分考虑其长期性这一特征。从宏观角度看，乡村医生在岗培训被纳入十年规划，时限上最少是10年。从微观角度看，每年都要考虑安排形式多样、内容丰富的培训项目。因此，长期性也是乡村医生在岗培训的又一显著特征；
, 百拇医药
③连续性。乡村医生在岗培训首先是应放在十年规划的这一大范围内来考虑，这种规划并不等于说乡村医生在10年内参加一两次培训就算完成任务了。恰恰相反，乡村医生必须每年参与一定的培训项目，完成一定的培训指标。这就说明，乡村医生在岗培训具有明显的连续性特征；
④目标性。乡村医生在岗培训的目标分两个层次：一是10年目标，即卫生部“后十年规划”所要求的乡村医生在岗培训必须达到两个80%(前5年)和两个90%(后5年)，这是一个宏观的目标；二是年度目标，宏观目标是靠年度目标支撑的，但年度目标在“后十年规划”中没有提及。如何确定年度目标？这就出现了一个新的课题。笔者以为，乡村医生每人每年完成500学时(全年累加)的培训任务比较合适；
⑤目的性。开展乡村医生在岗培训的目的是什么？在卫生部“后十年规划”中虽未明确提出，但必须搞清楚这一问题，因为它直接关系到乡村医生在岗培训的内容、形式、方法及实际操作。笔者认为，乡村医生在岗培训的总体目的在于提高其内、外、妇、儿、传染等科常见病、多发病的诊疗水平及实际操作能力；必要的知识更新，了解医学发展的新理论、新技术；提高开展预防、初保及卫生宣教的工作能力；提高其撰写学术论文的能力。
, 百拇医药
出场原则
坚持与学历教育并重
开展乡村医生在岗培训工作的基本原则是要坚持在岗自学为主、短期离岗培训为辅的原则。这是就时间分布而言。从培训的形式与内容而言，在岗自学主要以远程医学教育为主，形式和内容都比较单一；而短期离岗培训则是由乡村医生培训管理部门来运作的，其形式多样、内容丰富，诸如卫生例会制、县乡组织的学术活动、县级培训班、县级医院临床进修等都可适当安排。因此，从形式和内容来看，则以短期离岗为主，在岗自学为辅。
首先要坚持就近培训、真正减轻乡村医生经济负担的原则。我国乡村医生的分布，除大、中城市的郊区、郊县及平原地区的经济较发达且交通便利外，还有相当数量的乡村医生居住在山区，这些地区往返一趟县城都需要3～4天，因此，乡村医生培训必须坚持就近的原则。界定就近的范围当以县城(2～3所县级医院)和乡镇(全部的卫生院)所在地为轴心。就近培训的本身就是减轻乡村医生负担的一个方面。另一方面，各级政府必须按卫生部“后十年规划”的要求，切实建立起乡村医生培训基金，用于乡村医生卫生事业管理生培训的各项补贴，培训单位不得另行收取培训费，这才是减轻乡村医生负担的根本途径。
, 百拇医药
其二，坚持分期分批、轮换培训的原则。在安排乡村医生培训工作时，既要考虑乡村医生的业务提高，又要考虑村卫生室的工作正常运转；既要摸清村卫生室乡村医生的基本情况，又要考虑县级医疗单位的承受能力。总之，做到通盘考虑，分期分批，轮换培训。
其三，坚持学历教育与在岗培圳并重的原则。在卫生部“后十年规划”中，中专学历教育、专科学历教育与在岗培训是3个并列的规划目标，因此，在开展乡村医生培训工作时，要正确处理在岗培训与学历教育的关系。凡乡村医生在学历教育期间，应视为在岗培训，年度考核时应视为合格或达标。
演出日程
学时安排对应多形式培训
在岗培训制度也要有详细的学时安排，为乡医做好“学生”的角色设计合理的演出时限。例如，乡镇卫生院每月组织一次乡村医生工作例会，其内容可酌情安排业务学习、病案讨论、学术报告、贯彻政策法规、布置初保、宣教、防疫、预防接种任务等。半天计4学时，一天计8学时。也可以筹建县一级乡村医生学术团体，每年组织一次学术年会，参加者每天计8学时，论文大会宣读者计15学分/篇，书面交流者计6学分/篇。县级医院专科临床进修为乡村医生在岗培训必须完成的任务，每次15天，每年进修2次。在病房上班者每天计12学时，门诊上班者每天计8学时。参加县级医院举办的学术讲座，每天计10学时；参加卫生院举办的学术讲座，每天计8学时；参加县级医院或卫校组织的短期专科专病培训班；每天计8学时；全年订阅实用医学等杂志者，计30学时；参加中专层次或专科层次学历教育者，在学习期间，每年计500学时。, http://www.100md.com(湖北省乡村医生培训中心 姚云 杨洁 廖福义)
角色由来
2010年的90%规划
“乡村医生在岗培训”这一概念的提出首见于卫生部(2001~2010年全国乡村医生教育规划，以下简称“后十年规划”)。“后十年规划”提出：“到2010年底，90%以上的省、区、市建立、健全乡村医生培训制度，90%以上的乡村医生接受定期的在岗培训”。
如何理解“在岗培训”？从文字和逻辑意义上讲，其含义有三：一是在岗培训即“在职培训”，也就是说培训对象必须是已在乡村医生岗位上工作的人员；二是在岗培训即培训期间不丢岗位；三是在岗培训即不脱岗培训，含完全不脱岗和短期离岗培训两个方面。据此，可将该概念表达如下：乡村医生在岗培训，是指乡村医生以培训期间不丢岗位为前提，而采取以完全不脱岗和短期离岗培训为形式的一种继续医学教育模式。
, 百拇医药
多重特征
不脱岗的长期连续学习
乡村医生在岗培训这一制度，从理论上讲要求乡村医生在演好医生角色的同时，还要演好学生的另一角色，这就说明要实现角色的双重性应具备以下条件和特征：
①不脱岗性。不脱岗性是“在岗培训”最重要的特征，含完全不脱岗与短期离岗培训两个方面。“完全不脱岗培训”很好理解，关键在于如何理解“短期离岗培训”，何谓“短期”，应如何把握“短期离岗培训”的度，这个特征建立在乡村医生分期分批轮训制的基础上。每月离岗培训3～5天，每年离岗培训一个半月(累加)左右，是完全可行的。把握上述乡村医生短期离岗培训的度(即天数)，既不影响村卫生室的正常工作，又可以为乡村医生实施形式多样的培训奠定基础；
②长期性。按卫生部“后十年规划”的要求，乡村医生在岗培训制度的建立，要充分考虑其长期性这一特征。从宏观角度看，乡村医生在岗培训被纳入十年规划，时限上最少是10年。从微观角度看，每年都要考虑安排形式多样、内容丰富的培训项目。因此，长期性也是乡村医生在岗培训的又一显著特征；
, 百拇医药
③连续性。乡村医生在岗培训首先是应放在十年规划的这一大范围内来考虑，这种规划并不等于说乡村医生在10年内参加一两次培训就算完成任务了。恰恰相反，乡村医生必须每年参与一定的培训项目，完成一定的培训指标。这就说明，乡村医生在岗培训具有明显的连续性特征；
④目标性。乡村医生在岗培训的目标分两个层次：一是10年目标，即卫生部“后十年规划”所要求的乡村医生在岗培训必须达到两个80%(前5年)和两个90%(后5年)，这是一个宏观的目标；二是年度目标，宏观目标是靠年度目标支撑的，但年度目标在“后十年规划”中没有提及。如何确定年度目标？这就出现了一个新的课题。笔者以为，乡村医生每人每年完成500学时(全年累加)的培训任务比较合适；
⑤目的性。开展乡村医生在岗培训的目的是什么？在卫生部“后十年规划”中虽未明确提出，但必须搞清楚这一问题，因为它直接关系到乡村医生在岗培训的内容、形式、方法及实际操作。笔者认为，乡村医生在岗培训的总体目的在于提高其内、外、妇、儿、传染等科常见病、多发病的诊疗水平及实际操作能力；必要的知识更新，了解医学发展的新理论、新技术；提高开展预防、初保及卫生宣教的工作能力；提高其撰写学术论文的能力。
, 百拇医药
出场原则
坚持与学历教育并重
开展乡村医生在岗培训工作的基本原则是要坚持在岗自学为主、短期离岗培训为辅的原则。这是就时间分布而言。从培训的形式与内容而言，在岗自学主要以远程医学教育为主，形式和内容都比较单一；而短期离岗培训则是由乡村医生培训管理部门来运作的，其形式多样、内容丰富，诸如卫生例会制、县乡组织的学术活动、县级培训班、县级医院临床进修等都可适当安排。因此，从形式和内容来看，则以短期离岗为主，在岗自学为辅。
首先要坚持就近培训、真正减轻乡村医生经济负担的原则。我国乡村医生的分布，除大、中城市的郊区、郊县及平原地区的经济较发达且交通便利外，还有相当数量的乡村医生居住在山区，这些地区往返一趟县城都需要3～4天，因此，乡村医生培训必须坚持就近的原则。界定就近的范围当以县城(2～3所县级医院)和乡镇(全部的卫生院)所在地为轴心。就近培训的本身就是减轻乡村医生负担的一个方面。另一方面，各级政府必须按卫生部“后十年规划”的要求，切实建立起乡村医生培训基金，用于乡村医生卫生事业管理生培训的各项补贴，培训单位不得另行收取培训费，这才是减轻乡村医生负担的根本途径。
, 百拇医药
其二，坚持分期分批、轮换培训的原则。在安排乡村医生培训工作时，既要考虑乡村医生的业务提高，又要考虑村卫生室的工作正常运转；既要摸清村卫生室乡村医生的基本情况，又要考虑县级医疗单位的承受能力。总之，做到通盘考虑，分期分批，轮换培训。
其三，坚持学历教育与在岗培圳并重的原则。在卫生部“后十年规划”中，中专学历教育、专科学历教育与在岗培训是3个并列的规划目标，因此，在开展乡村医生培训工作时，要正确处理在岗培训与学历教育的关系。凡乡村医生在学历教育期间，应视为在岗培训，年度考核时应视为合格或达标。
演出日程
学时安排对应多形式培训
在岗培训制度也要有详细的学时安排，为乡医做好“学生”的角色设计合理的演出时限。例如，乡镇卫生院每月组织一次乡村医生工作例会，其内容可酌情安排业务学习、病案讨论、学术报告、贯彻政策法规、布置初保、宣教、防疫、预防接种任务等。半天计4学时，一天计8学时。也可以筹建县一级乡村医生学术团体，每年组织一次学术年会，参加者每天计8学时，论文大会宣读者计15学分/篇，书面交流者计6学分/篇。县级医院专科临床进修为乡村医生在岗培训必须完成的任务，每次15天，每年进修2次。在病房上班者每天计12学时，门诊上班者每天计8学时。参加县级医院举办的学术讲座，每天计10学时；参加卫生院举办的学术讲座，每天计8学时；参加县级医院或卫校组织的短期专科专病培训班；每天计8学时；全年订阅实用医学等杂志者，计30学时；参加中专层次或专科层次学历教育者，在学习期间，每年计500学时。, http://www.100md.com(湖北省乡村医生培训中心 姚云 杨洁 廖福义)