防止血栓病 肢体疼痛要重视
2006年11月，河北省邯郸市的一位85岁高龄老人在众多亲人的陪同下被送进了市医院的手术室。根据医院医生的诊断，于老汉患有严重的动脉血栓，必须迅速截去病腿，才有可能保全生命。然而这种截肢手术的风险非常大，有七成病人会在术中或术后死去，对于这样的结果全家人虽然不愿意接受，但也无可奈何。
然而让儿女们惊奇的是，这场生离死别的手术却进行的异常“顺利”，仅仅过了10分钟，老人就被推了出来。他们惊异的发现，于老汉的两条腿还好端端的长在自己的身上。主刀医生留下的唯一一句话是：没法做，如果做了老人会马上死在手术台上，老人的病情刻不容缓，究竟应该如何治疗？让我们听听专家怎么说。
血栓会导致腿疼和生命危险
记者：我们从来都没有听说过人会因为腿疼而出现生命危险，为什么上面说的这位于大爷得的是动脉血栓居然会出现生命危险？
专家：人体里的动脉血通过心脏打出来以后，通过动脉向全身各个器官和肢体走，然后通过静脉血回到心脏。
, 百拇医药
记者：于大爷的问题出在哪里？
专家：病人的问题是因为心脏上的血栓通过主动脉卡在了股动脉，所以整条腿都属于急性缺血的状态，后来随着这一块小血栓堵在大腿根的位置，由于是这个位置堵，所以它以上的血管都有可能再形成新的血栓。
记者：血管堵塞以后，我们常常想到的感觉就是胀，为什么于大爷的情况是很疼呢？
专家：这种病是由于动脉堵塞导致的，是一种缺血性疼痛，由于动脉堵塞导致正常的组织缺血缺氧，会产生一些毒素和疼痛介质，这些毒素和疼痛介质所导致的疼痛是非常剧烈的，有些人往往在夜间安静的时间疼痛更加明显，用各种强效止痛药物都无法止痛。
记者：为什么医生在面对这种缺血病人的时候，往往会做出要截肢的决定？
专家：因为按理论上说，一旦血栓形成，6～12个小时之内肌肉就要坏死，12～24个小时神经就要坏死，24～48小时皮肤就要坏死。如果在这些时间之内不能争分夺秒的进行手术的话，最终的结局只有截肢，不截肢毒素的吸收会损害人体的肾脏和肝脏，造成急性的肝肾功能衰竭，夺去患者的生命。
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什么样的血栓需要手术
记者：邯郸的医生传来于大爷什么样的资料，让你们决定可以让他来北京手术？
专家：从资料上看，于大爷的下肢动脉已经堵了，没有血流，另外正常人膝关节周围膝上边有动脉，膝下三个分支，而从于大爷的片子上来看都没有，血管全部堵塞了。
记者：看到这样的资料以后，你们当时的决定是什么？
专家：因为按照他发病的时间来判断，估计肌肉已经部分坏死了，如果再拖12个小时就有可能神经皮肤都坏死了，那时候就失去了手术的机会，就必须要截肢，所以我们决定让他马上来北京手术。
正是需要于大爷一家迅速赶到北京的时候，偏偏碰上了一场大雾，这样让我们的医生等了很久，经过10个多小时的长途奔波，老汉一家终于赶到了医院。
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记者：晚了10个小时，你们觉得这个时间能不能接受？
专家：对我们来说还可以接受，因为我们接诊这个病人以后，感觉皮肤的颜色已经处于严重的紫绀缺血状态，但还没有坏死。
手术治疗恢复快
记者：还有什么其他难题？
专家：对于于大爷来说，85岁的高龄，有几十年的肺气肿病史，平时在家里就需要间断的吸氧，而且又合并这么严重的缺血性疾病，所以如果手术按常规进行全身麻醉的话，术中有可能出现心脏呼吸骤停的意外，术后还有可能离不开呼吸机，长期处于植物人状态危及老人的生命，所以他的手术对我们来说是一个极大的挑战。
记者：那最后你们决定用什么方法？
专家：我们决定采用局部麻醉的方法，因为局部麻醉只是手术局部产生了一个神经的阻滞，对心、肺、脑几乎没有什么干扰。
, http://www.100md.com
记者：对于大爷麻醉哪个地方？是怎么做的？
专家：我们在病人膝上切一个口，放进去取栓导管，然后往上送，顶到血栓处，然后把导丝取出来，再把导管前面的球囊打起来，然后抽动导丝，血栓会跟着这个球囊往外走，最后血栓就会从切口处被抽出来了。
记者：取出血栓的过程看起来感觉比较简单，那为什么有的医生不敢做？
专家：首先做这种手术跟传统不太一样，我们没有从腹股沟处的切口，而是从膝上的动脉切口，这个解剖比较复杂，动脉的旁边又有神经，又有静脉，解剖起来比较复杂。
记者：于大爷取出来的血栓有多长？
专家：大概是60～70厘米的血栓，基本上是大半条腿的长度了。
记者：这个手术中最难的部分在哪里？
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专家：我们首先第一步是向上把股动脉的血栓取出来，这个手术是在局部麻醉下做的，于大爷是清醒的，然后把小腿方向的血栓取出来。一般情况下血栓堵在哪里就在哪里做切口，但这次因为考虑到血栓堵得比较长，所以取了中间做切口，然后向上做一部分，接着再向下做一部分。
记者：两位医生觉得于大爷现在的情况怎么样？
专家：手术刚刚结束，足背动脉就已经恢复了波动，现在足温正常，而且行走自如，只要服用抗凝药维持就可以了，恢复是非常好的。
哪些腿疼要引起重视
记者：于大爷的故事也给我们一些启示，他其实陆续疼了一段时间，那么怎么去判断腿疼的问题，哪些腿疼可能要引起重视？
专家：腿疼有几种分类，有些病人腿疼可能是腰椎的问题，有的人咳嗽也会疼，走走会减轻一点，但是这种堵塞导致的缺血性疼痛有一个典型的特点，就是间歇性跛行，就是说这种病人走不了远路，走个几十米左右腿就开始疼的不能走了，需要休息，休息一会儿还能继续走，但是总的来说就是走不远，还有一个典型特征就是脚冰凉，足背动脉也摸不着。
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记者：安徽35岁的许先生问，我父亲的病跟刚才您说的这种病很相似，但被诊断是骨头上的疾病，该如何判断呢？
专家：我们通俗的解释叫一痛四没有，一痛就是肢体的疼痛，四没有就是没有脉搏，没有温度，没有感觉，没有血色。自己在家里就可以判断，不用特殊的仪器，当然到医院以后有很多检查。
记者：北京58岁的赵女士问，这种病为什么晚上疼得厉害，白天好一些？
专家：缺血性疼痛在白天因为有光线的刺激，还有可以说话聊天等干扰，因此神经不是很敏感，注意力会被转移，但在夜深人静的时候，四周没有声音，而且神经缺血很厉害，导致这种疼痛往往夜间加剧，病人不能入睡，用各种止痛药也没多大效果。
记者：天津72岁的郑先生问，这种手术有没有年龄限制？
专家：没有年龄限制，任何年龄发生的急性动脉血栓，必须要做手术，没有任何年龄限制，因为我们现在改进了麻醉方法，局麻以后几乎没有什么生命危险，因为对心脏、对脑没有什么干扰，我们接治过最大年龄为93岁的老人。
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记者：北京67岁的马先生问，术后如果又堵了还可以再做手术吗？
专家：可以，常规第一次手术很关键，手术后还要严格的抗凝，吃一些抗凝药物，使他不容易血栓也不容易出血，这样第一次手术之后才能避免出现第二次的栓塞，假使出现的话还可以继续手术取栓。
中央电视台《健康之路》栏目
□相关链接
引起肢体疼痛的原因很多，如神经系统疾病、皮肤与肌肉病变、周围血管病变、骨关节病变等。老年人所出现的肢体疼痛应引起高度重视。
据山东省立医院血管外科主任、普外科副主任、博士生导师金星教授介绍，老年人肢体疼痛发病初期表现为肢体末梢稍冷，轻度麻木，活动后易疲乏。逐渐发展后，活动后出现肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，必须停止活动，休息后能得到缓解。病情进一步发展，患肢在休息时也发生疼痛、麻木，感觉异常，肢端发凉，动脉搏动减弱或消失，最终可导致患肢因严重缺血坏死。另外，患此病的老年人同时伴有高血压病，糖尿病，高胆固醇等疾病。
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另外他还指出，诊断本病，除通过临床表现之外，还有无创伤性的检查，如多谱勒超声。必要时可行血管造影术，以明确病变部位、范围、程度，指导制定治疗方案。一旦确诊为本病，可先采用保守治疗，以纠正导致动脉粥样硬化进展的危险因素，并预防其并发症的出现。
对于血管外科疾病的治疗，金星教授如是介绍：大动脉狭窄或闭塞病变无论在哪一期，最理想的治疗都是实施血管成形或旁路移植手术。若患者不适于这两种治疗，需要考虑药物治疗，以缓解疼痛，使溃疡愈合，避免截肢。
而外科具体的治疗方法有两大类：1.腔内血管外科治疗，即采用导管经血管腔内治疗，包括球囊扩张术、金属支架置入术、硬化斑块旋切、激光血管成形术等，使病变部位开通，恢复肢体远端供血。此方法创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，是当今较为理想的方法。2.外科手术治疗，即根据病变状况，采用动脉内膜剥脱加血管成形术或人工血管搭桥术等。
金星教授进而又谈到了急性动脉栓塞的治疗。急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一。栓子来源于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和冠心病等。当栓子脱落被血液推向远侧，阻塞动脉血流就可以导致肢体或内脏器官坏死。由于此类疾病发病急、肢体急性缺血，诊治不及时会造成肢体坏死，甚至危及生命。
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因此，早期诊断、早期治疗尤为重要。当患有心脏病的病人突然出现一侧肢体疼痛、肢体远端发凉、皮肤颜色变白，就可能是本病，应及时找专科医生诊治。若病情允许，可通过手术治疗。手术小而简单，时间短，疗效立竿见影。
(本报记者 尹红博)
专家档案
张宪生，副教授，北京大学第一医院血管外科主任，顺利完成各种血管外科手术2000余例，创新性开展了逆顺行取栓治疗下肢动脉血栓，使众多濒临截肢的高龄高危患者保全了肢体，国内外发表学术论文30余篇，参与编写专著3部。
郭宏杰，医学博士，北京大学第一医院血管外科主治医师，顺利完成各种血管外科手术300余例，具有扎实的外科基本功以及熟练的外科操作技巧，国内发表学术论文10余篇。, 百拇医药
然而让儿女们惊奇的是，这场生离死别的手术却进行的异常“顺利”，仅仅过了10分钟，老人就被推了出来。他们惊异的发现，于老汉的两条腿还好端端的长在自己的身上。主刀医生留下的唯一一句话是：没法做，如果做了老人会马上死在手术台上，老人的病情刻不容缓，究竟应该如何治疗？让我们听听专家怎么说。
血栓会导致腿疼和生命危险
记者：我们从来都没有听说过人会因为腿疼而出现生命危险，为什么上面说的这位于大爷得的是动脉血栓居然会出现生命危险？
专家：人体里的动脉血通过心脏打出来以后，通过动脉向全身各个器官和肢体走，然后通过静脉血回到心脏。
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记者：于大爷的问题出在哪里？
专家：病人的问题是因为心脏上的血栓通过主动脉卡在了股动脉，所以整条腿都属于急性缺血的状态，后来随着这一块小血栓堵在大腿根的位置，由于是这个位置堵，所以它以上的血管都有可能再形成新的血栓。
记者：血管堵塞以后，我们常常想到的感觉就是胀，为什么于大爷的情况是很疼呢？
专家：这种病是由于动脉堵塞导致的，是一种缺血性疼痛，由于动脉堵塞导致正常的组织缺血缺氧，会产生一些毒素和疼痛介质，这些毒素和疼痛介质所导致的疼痛是非常剧烈的，有些人往往在夜间安静的时间疼痛更加明显，用各种强效止痛药物都无法止痛。
记者：为什么医生在面对这种缺血病人的时候，往往会做出要截肢的决定？
专家：因为按理论上说，一旦血栓形成，6～12个小时之内肌肉就要坏死，12～24个小时神经就要坏死，24～48小时皮肤就要坏死。如果在这些时间之内不能争分夺秒的进行手术的话，最终的结局只有截肢，不截肢毒素的吸收会损害人体的肾脏和肝脏，造成急性的肝肾功能衰竭，夺去患者的生命。
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什么样的血栓需要手术
记者：邯郸的医生传来于大爷什么样的资料，让你们决定可以让他来北京手术？
专家：从资料上看，于大爷的下肢动脉已经堵了，没有血流，另外正常人膝关节周围膝上边有动脉，膝下三个分支，而从于大爷的片子上来看都没有，血管全部堵塞了。
记者：看到这样的资料以后，你们当时的决定是什么？
专家：因为按照他发病的时间来判断，估计肌肉已经部分坏死了，如果再拖12个小时就有可能神经皮肤都坏死了，那时候就失去了手术的机会，就必须要截肢，所以我们决定让他马上来北京手术。
正是需要于大爷一家迅速赶到北京的时候，偏偏碰上了一场大雾，这样让我们的医生等了很久，经过10个多小时的长途奔波，老汉一家终于赶到了医院。
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记者：晚了10个小时，你们觉得这个时间能不能接受？
专家：对我们来说还可以接受，因为我们接诊这个病人以后，感觉皮肤的颜色已经处于严重的紫绀缺血状态，但还没有坏死。
手术治疗恢复快
记者：还有什么其他难题？
专家：对于于大爷来说，85岁的高龄，有几十年的肺气肿病史，平时在家里就需要间断的吸氧，而且又合并这么严重的缺血性疾病，所以如果手术按常规进行全身麻醉的话，术中有可能出现心脏呼吸骤停的意外，术后还有可能离不开呼吸机，长期处于植物人状态危及老人的生命，所以他的手术对我们来说是一个极大的挑战。
记者：那最后你们决定用什么方法？
专家：我们决定采用局部麻醉的方法，因为局部麻醉只是手术局部产生了一个神经的阻滞，对心、肺、脑几乎没有什么干扰。
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记者：对于大爷麻醉哪个地方？是怎么做的？
专家：我们在病人膝上切一个口，放进去取栓导管，然后往上送，顶到血栓处，然后把导丝取出来，再把导管前面的球囊打起来，然后抽动导丝，血栓会跟着这个球囊往外走，最后血栓就会从切口处被抽出来了。
记者：取出血栓的过程看起来感觉比较简单，那为什么有的医生不敢做？
专家：首先做这种手术跟传统不太一样，我们没有从腹股沟处的切口，而是从膝上的动脉切口，这个解剖比较复杂，动脉的旁边又有神经，又有静脉，解剖起来比较复杂。
记者：于大爷取出来的血栓有多长？
专家：大概是60～70厘米的血栓，基本上是大半条腿的长度了。
记者：这个手术中最难的部分在哪里？
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专家：我们首先第一步是向上把股动脉的血栓取出来，这个手术是在局部麻醉下做的，于大爷是清醒的，然后把小腿方向的血栓取出来。一般情况下血栓堵在哪里就在哪里做切口，但这次因为考虑到血栓堵得比较长，所以取了中间做切口，然后向上做一部分，接着再向下做一部分。
记者：两位医生觉得于大爷现在的情况怎么样？
专家：手术刚刚结束，足背动脉就已经恢复了波动，现在足温正常，而且行走自如，只要服用抗凝药维持就可以了，恢复是非常好的。
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记者：于大爷的故事也给我们一些启示，他其实陆续疼了一段时间，那么怎么去判断腿疼的问题，哪些腿疼可能要引起重视？
专家：腿疼有几种分类，有些病人腿疼可能是腰椎的问题，有的人咳嗽也会疼，走走会减轻一点，但是这种堵塞导致的缺血性疼痛有一个典型的特点，就是间歇性跛行，就是说这种病人走不了远路，走个几十米左右腿就开始疼的不能走了，需要休息，休息一会儿还能继续走，但是总的来说就是走不远，还有一个典型特征就是脚冰凉，足背动脉也摸不着。
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记者：安徽35岁的许先生问，我父亲的病跟刚才您说的这种病很相似，但被诊断是骨头上的疾病，该如何判断呢？
专家：我们通俗的解释叫一痛四没有，一痛就是肢体的疼痛，四没有就是没有脉搏，没有温度，没有感觉，没有血色。自己在家里就可以判断，不用特殊的仪器，当然到医院以后有很多检查。
记者：北京58岁的赵女士问，这种病为什么晚上疼得厉害，白天好一些？
专家：缺血性疼痛在白天因为有光线的刺激，还有可以说话聊天等干扰，因此神经不是很敏感，注意力会被转移，但在夜深人静的时候，四周没有声音，而且神经缺血很厉害，导致这种疼痛往往夜间加剧，病人不能入睡，用各种止痛药也没多大效果。
记者：天津72岁的郑先生问，这种手术有没有年龄限制？
专家：没有年龄限制，任何年龄发生的急性动脉血栓，必须要做手术，没有任何年龄限制，因为我们现在改进了麻醉方法，局麻以后几乎没有什么生命危险，因为对心脏、对脑没有什么干扰，我们接治过最大年龄为93岁的老人。
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记者：北京67岁的马先生问，术后如果又堵了还可以再做手术吗？
专家：可以，常规第一次手术很关键，手术后还要严格的抗凝，吃一些抗凝药物，使他不容易血栓也不容易出血，这样第一次手术之后才能避免出现第二次的栓塞，假使出现的话还可以继续手术取栓。
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引起肢体疼痛的原因很多，如神经系统疾病、皮肤与肌肉病变、周围血管病变、骨关节病变等。老年人所出现的肢体疼痛应引起高度重视。
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另外他还指出，诊断本病，除通过临床表现之外，还有无创伤性的检查，如多谱勒超声。必要时可行血管造影术，以明确病变部位、范围、程度，指导制定治疗方案。一旦确诊为本病，可先采用保守治疗，以纠正导致动脉粥样硬化进展的危险因素，并预防其并发症的出现。
对于血管外科疾病的治疗，金星教授如是介绍：大动脉狭窄或闭塞病变无论在哪一期，最理想的治疗都是实施血管成形或旁路移植手术。若患者不适于这两种治疗，需要考虑药物治疗，以缓解疼痛，使溃疡愈合，避免截肢。
而外科具体的治疗方法有两大类：1.腔内血管外科治疗，即采用导管经血管腔内治疗，包括球囊扩张术、金属支架置入术、硬化斑块旋切、激光血管成形术等，使病变部位开通，恢复肢体远端供血。此方法创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，是当今较为理想的方法。2.外科手术治疗，即根据病变状况，采用动脉内膜剥脱加血管成形术或人工血管搭桥术等。
金星教授进而又谈到了急性动脉栓塞的治疗。急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一。栓子来源于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和冠心病等。当栓子脱落被血液推向远侧，阻塞动脉血流就可以导致肢体或内脏器官坏死。由于此类疾病发病急、肢体急性缺血，诊治不及时会造成肢体坏死，甚至危及生命。
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因此，早期诊断、早期治疗尤为重要。当患有心脏病的病人突然出现一侧肢体疼痛、肢体远端发凉、皮肤颜色变白，就可能是本病，应及时找专科医生诊治。若病情允许，可通过手术治疗。手术小而简单，时间短，疗效立竿见影。
(本报记者 尹红博)
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张宪生，副教授，北京大学第一医院血管外科主任，顺利完成各种血管外科手术2000余例，创新性开展了逆顺行取栓治疗下肢动脉血栓，使众多濒临截肢的高龄高危患者保全了肢体，国内外发表学术论文30余篇，参与编写专著3部。
郭宏杰，医学博士，北京大学第一医院血管外科主治医师，顺利完成各种血管外科手术300余例，具有扎实的外科基本功以及熟练的外科操作技巧，国内发表学术论文10余篇。, 百拇医药