公立医院就应姓“公”
 |
公立医院回归公益性，是使医患双方都受益的好事。(陈仕川 摄)
在今年“两会”以及之前的多个场合，卫生部部长高强强调，要建立对公立医院的管理制度，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革，推进医疗机构属地化和全行业管理，理顺医药卫生行政管理体制，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向。改革医院“以药补医”的机制，对公立医院要规范收支管理，控制盲目创收倾向。另有卫生部官员表示：要着重规范公立医疗机构的管理制度，加强对公立医疗机构的体制改革和规范管理。
记者在随机采访一些医疗机构的管理者和临床医生的时候，大家不约而同地表示：在“医院管理年”活动继续推进的背景下，卫生部的观点是否意味着我国公立医疗机构的管理制度构建和监管机制将面临重大调整？
让公立医院回归公益性
, 百拇医药
早在2006年元月11日，卫生部在其首次定时定点新闻发布会上，新闻发言人毛群安就“平价医院”接受媒体采访时坦承：“卫生部之所以推行建立平价医院，是因为现在的公立医院失位了，没有承担起相应的职能。正是基于此，卫生部才下决心另起炉灶，为低收入人群的医疗问题提供解决办法。平价医院只是个过渡性产物，在经过一段时间的努力后，它的真正名字仍然应该是‘公立医院’。”
外界评论，此番言论可看作是主管部门对当前公立医疗机构没能真正发挥其应有职能的一种无奈的表示，加上当前看病贵、看病难现象的日益加剧，处在风口浪尖上的卫生主管部门不得不在“医院管理年”活动中重点提出要重新规范公立医院的管理制度。这次在“两会”期间，主管部门把规范公立医院管理制度作为推动医改进程的核心内容提出来，可见是要真的开始对现有公立医疗机构中存在的缺位和管理不力、医务人员职业追求偏离、混乱现象环生的不良现状进行改革，使其重新归位，以在现有条件下最大化地实现公立医院的社会责任和公益性。
“主管部门的这一提法，或许是要加大对公立医院财政投入的一个信号。”浙江大学医学院附属第二医院办公室一位负责人乐观地说，“是否意味着政府要开始加大对公立医疗机构的财政投入，保证公立医疗机构在满足自身软硬件建设的前提下，有足够的能力去实现公立医疗机构应该承担的社会责任和公益性职能？”
, 百拇医药
四川大学附属华西医院宣传统战部部长廖志林却认为：“规范公立医院管理制度是一个很大的概念，并不能简单地理解为公立医院做得不好，只是说还不够好，至少绝大部分公立医疗机构都是在政府主管部门的监督和支持下，在实现医疗服务质量提升、医院人才梯队培养、医院适宜地对诊疗硬件进行改善以及临床先进诊疗技术的学习和运用等方面，进步是明显的。”
在廖志林看来，主管部门提出要重点规范公立医院的管理制度应该是有所特指，至于具体特指什么，不便妄猜。但有医政专家指出：“特指的应是公立医院的社会公益性职能发挥不够，当前看病贵、看病难的现状日益凸显，显然不能说与公立医疗机构没有任何关系，而一直以来，一些公立医疗机构置身事外，这是不负责任的。”
广东省现代医院管理研究所副所长翟祖唐则认为：“一直以来，涉及到医疗体制改革的问题，以农村和城市社区为主的基层医疗已经成为当前医改的核心内容，而且发展思路相对明确，而作为医改主体的大中型公立医院，基本上都被‘忽略’了，这显然是不正常的，但是医改若不能触动这些大中型医疗机构，医改基本上就是一句空话。这次主管部门专门提到要规范公立医院管理，意味着政府已经将大中型公立医疗机构的改革纳入医改中。因此，主管部门的下一步动作非常值得期待。”
, 百拇医药
“主管部门将规范公立医院管理制度作为医改的一个核心内容是非常及时的，并且进一步明确了不同级别的公立医院所承担的职能。”翟祖唐说。
让医务人员回归服务本位
河南大学第一附属医院医务科负责人刘何根认为：“在规范公立医院管理制度的大背景下，医疗服务质量管理提升必将成为最核心的内容之一，而真正实现这方面的改善，医务人员的执业环境必须得到根本改善，让医务人员回归本位。”
刘何根表示：“尽管大家都不愿意承认，在创收和控制成本等经济指标的压力下，除了做好治病救人的职责，公立医疗机构的医务人员还得想办法为科室和个人创收，于是那些被广为诟病的大处方、过度医疗、红包和回扣现象应运而生，其带来的最大危害不仅仅是医疗服务质量得不到保证，医务人员在这种利益的驱动下，也会偏离原有的职业追求。”
“这种分析确实有道理。”安徽省六安市人民医院院长办公室的负责人曹长列认为：“规范公立医院管理首先应该面对的，是明确政府对公立医院的政策支持和投入。医药分开，收支两条线管理，医院不必再为养活自己而强迫员工为医院的发展和建设挣钱，医务人员的个人收入依据自己的医疗服务得以体现，也不会受到医院和科室创收机制的影响，必然就能彻底地与红包、大处方、商业贿赂等割裂开来，全心全意地投入到临床技能和诊疗技术的提升中去，这样，必能让医务人员回归本位。”
, 百拇医药
“如果真的能够纠正医疗机构片面创收，让医务人员彻底摆脱创收的压力，医患之间的矛盾和冲突也必然能得到缓解，尤其是近年来在医疗机构发生的那些‘医闹’和打杀医务人员的暴力事件也会得到控制。这将直接改善医务人员日益恶化的执业环境，促进医患关系走向和谐。”北京协和医院一位负责人充满期待地对记者说。
限制大型公立医院盲目扩建
近年来，一些院长热衷于建大楼、买设备，忽略了医院内部管理和内涵建设，重规模扩张轻人才队伍建设，成为医疗界一大怪象。因此有分析认为，在规范公立医院管理制度的推进中，大型公立医院盲目扩建的现象将被严格控制，大型公立医疗机构因而会成为最大监控目标。
卫生部副部长陈啸宏近日在接受媒体采访时就表示：“今年将建立规范的公立医院管理制度，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向，严格控制大型医院建设规模和建设标准，严格控制用贷款搞建设，从严审批大型医用设备的购置。”
, 百拇医药
无独有偶，不久前，广东省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬在该省高州市召开的全省首次加强医院管理降低医疗费用现场会上，面对近200名医院管理者，他批评了那些急功近利、盲目攀比建大楼的公立医疗机构。姚志彬认为，当前一些医院过分追求经济效益，忽视社会效益，出现了淡化公益性质的倾向。一些医院在创收机制的影响下，注重业务收入和经济效益增长，却忽视了群众的承受能力。一些院长把主要精力放在扩大规模、拓展业务和组织创收上，忽视医疗质量管理和医德医风建设。
姚志彬要求广东各级医疗机构规范医疗行为，合理降低费用；处理好技术创新与基础医疗的关系，推广适宜技术，控制技术成本，禁止盲目开展高难、高新技术，能用适宜技术治疗的尽量不要采用新技术；加强收费监管，防止乱收费。此外，还要防止过度扩张，走内涵发展的道路，增加技术服务在医疗服务中的比重。卫生行政部门要完善区域卫生规划，对医院投资发展、床位扩展、新设备的购置、临床新技术新业务的开展进行指导，防止盲目发展。
不过，有人对限制大型公立医院扩建提出不同看法。廖志林说：“我觉得不能简单地将医院的硬件改建行为一概定性为盲目扩建。”他认为，公立医院的扩建必须依据当地的医疗资源配置情况以及老百姓对医疗资源的需求来决定，因此并不排除一些中小型医院为了获取病源，会不惜超标购买大型医疗设备、添置专为提供特需服务所需的医疗资源，这也属于盲目扩建。因此主管部门在制定规范管理制度的同时，建议考虑一些地方性的供求特色，不要一刀切地用同一个规范标准来要求不同的医疗机构。
, 百拇医药
相关链接
政协委员人大代表建言
★公益性是根本属性 钟南山委员认为，公益性是医疗卫生事业的根本属性，公益性的体现应当是自上而下、逐渐增强的过程，尤其是对社会底层人群，公益性应当体现得最强。但现实状况被颠倒过来，越是社会上层越享受到更多的免费医疗服务。而“国有民营制”的运行机制也使得大多数医院忙于创收，以维持医院正常运转，体现不出公益性。
★医院要“理念先行” 蔡威委员认为，公立医院的公益性得到更全面的体现，还需要一个长期的改革过程。在政府投入还不足、补偿机制尚未建立的现实背景下，医院首先要做的是“理念先行”——树立公益性的理念，不能背弃或偏离这一基本思路，如对基层医院的技术支持、提供人才培养机会等都可以展现出以公益性为指导原则的医院形象。
★医生待遇应等同公务员 赵鹏代表说，要保证公立医院的公益性，政府就不能一方面把医院看成是公益机构，另一方面又把医院当成企业对待。政府应该在一个城市管好一家公立医院，由它来完成政府的基本医疗职能，公立医院由国家投入，其他医院应参与市场竞争。医护人员的待遇应该和公务员一样，医生没有后顾之忧了，自然会尽力为病人医治，其实这样反而能为百姓和国家省钱。, http://www.100md.com(汪言安 实习记者 赵贤)