异地报销：“天下大通”之路
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(资料图片)
新农合政策将继续推广，今年中央的目标是实现80%的覆盖面。随着政策的推进和完善，试点较早地区的农民已经从新农合中享受到了参合的好处。有些地方在政府的大力推行和财政支持下，新农合的筹资、管理以及农民看病的报销补偿工作有条不紊地进行着。农民流动性高的现状使异地看病、异地报销，顺利实现“天下大通”成为影响农民参合信心的重要因素。
异地就医，回乡报销遭“泼冷水”
“什么时候参合农民的异地看病报销问题能够顺利解决，农民无论在哪里看病，都能回参合地报销医药费用，新农合才是真正惠及于民，为农民着想的好政策。”看着手中的一撂费用清单，张萧红想道。
张萧红是湖北某乡新农合管理办公室(合管办)负责资金审核、报销的一位工作人员。春节之后，她就一直为几位村民的报销问题犯愁。这几位申请报销的村民都是长期在外地打工的参合人员，他们正在兴奋地期待新农合给他们带来的好处，然而当地新农合报销的原则是参合地就医才能报销，因为异地医疗机构与本地合管办的对接还存在问题。
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对于这一点，张萧红也承认合管办自身在开展工作时有所缺失：在动员农民参合之前没有向他们解释清楚，以致于这几位村民一直以为新农合是全国性的政策，只要是新农合定点医疗机构，在哪里看病都一样。
一个现实的问题摆到张萧红们面前：不少村民长期在外打工，生病就医一般都会选择打工所在地进行，而由于全国大多数地方暂未实行联网报销制度，就算农民在本省其他城市住院，所产生的医疗费用也不能在本地顺利报销。这些条条框框的规定，对在外打工的农民而言无疑像一盆冷水，让他们对好政策失去信心。“如果这一次他们的报销问题得不到解决，就会产生对新农合政策的不信任，以后再动员他们参合恐怕就难了。长此以往，参合率必然难以得到保证，更别说持续增长了。”张萧红担忧。
据了解，张萧红所遇到的问题并非个案，因为异地就医的费用报销受限，参合的好处难以体现，一些长期在外打工的农民对新农合的认可度不高，不愿继续参合。针对现状，实现异地就医、报销迫在眉睫。
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信阳的“驻外定点”尝试
2006年3月，河南省信阳市固始县政府派专人到外出务工农民相对集中的北京市、江苏省进行了深入调研，在全国率先成立新农合驻外服务机构，为外出务工农民提供零距离、一站式、一体化服务。
信阳市政府考虑到外出务工农民较多的实际，在固始县实践的基础上，于2006年4月确定北京长峰医院为该市新农合定点医疗机构，信阳籍农民工在该院缴纳10元钱，即可就地参合，就诊费用可按比例报销。
据了解，信阳市与外建定点医疗机构达成协议，由后者设立农民工就医专窗，参合农民在门诊就医时，可凭参合证直接享受减免，大病住院时享受原籍县级医院同样的起付线和补偿标准，定点医院还给予农民工比当地群众优惠5%～10%的待遇；出院后由外建定点医疗机构进行初审并当即减免，然后通过网络将资料传送到县(区)合管办，实施计算机网上直接审核，合管办在审核通过后，及时向外建定点医疗机构划拨先期垫付资金。
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与北京长峰医院达成定点协议的做法受到了信阳籍农民工的支持，信阳市将这一做法进行推广，据统计，信阳已建立7家类似的农民工定点医院，其中北京2家、武汉3家、郑州1家、江苏吴江1家。截至目前，这7家定点医院为信阳籍农民工减免医疗费用84万多元钱，人均减免3658元钱。
3月2日，赴京出席十届全国人大五次会议的河南省委书记徐光春到信阳市新农合定点医疗机构北京长峰医院视查，对信阳市在外出务工农民集中地选建定点医疗机构的做法给予了充分肯定和高度评价，要求全省各地认真学习借鉴信阳市的经验，力争让新农制度惠及每一个农民工。
3月6日，河南省卫生厅发出通知，要求在全省推广信阳的做法。通知要求各级政府组织有关部门对当地外出务工农民分布状况进行调研，了解其参合情况、就医需求，并在此基础上按照就地参合、就地就诊、就地报销的基本思路，制定农民工参合、就医、补偿的具体办法。与此同时，各级卫生行政部门需制定外建定点医疗机构的入选条件和设置标准，积极与务工农民集中地的卫生行政部门进行协调，选择基础设施完善、科室设置齐全、技术力量较强、服务态度良好、医疗管理规范的一、二级医疗机构作为新农合外建定点医疗机构，并签订协议，明确双方的权利和义务。
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在徐春光的批示下，加上当地媒体的高调宣传，河南其他的一些试点县市正在积极学习信阳的经验，全面展开了对实现农民异地就医报销问题的探索。
“天下大通”的N个条件
河南信阳高调尝试新农合的异地就医报销，引来赞扬声一片。有新农合研究专家认为，随着新农合试点的进一步扩大，解决好参合农民的异地就医报销问题刻不容缓。在我国，全民医保尚未实行、各地医保网络暂未实现无障碍沟通的前提下，要解决参合农民的异地就医报销难题，离不开以下几个条件。
首先，各地政府之间要进行有效沟通，并以政令的形式公布于众。河南信阳的报销模式得以认同和推广，离不开当地政府的全力推行，以及省委、省政府领导的全力支持。事实上，异地就医报销必然涉及到农民工所在地的医疗机构和医保报销制度，也只有通过政府的层面进行相互协商来推进，这是一个必须的过程。
其次，异地就医报销政策落实以后，要想让农民真切认识到政策的好处，必须对广大参合农民进行反复有效的宣传。要让他们明白参合以后，即使身在异乡，也能享受到新农合政策带来的好处；与此同时，还要耐心地向农民解释报销程序，嘱其保留好报销凭证、说明报销比例和获得报销的条件，让农民知道哪些情况下可以报销、哪些医疗行为所产生的费用不能报销，让农民在看病过程中尽量选择可以获得报销的医疗服务和药品。必要的时候要为参合农民建立绿色报销通道，实现无障碍报销。
此外，在建立异地就医报销制度以后，为防止一些“刁钻”之徒通过多报获利，必须建立一个高效透明的报销监督机制。如何保证农民手中报销凭据的真实性，辨别出其中的虚假成分，这对新农合管理部门是一个考验。
因此，有业内人士建议，在建立异地就医报销制度中，必定要有一个报销的最高额度限制，而对定点医疗机构的资格也应该有所限定，与此同时，定点医疗机构还应建立真实准确的患者就医档案，以及时对农民工的报销凭证进行监控；并对享受报销的农民建立信誉档案，在所在地进行备案登记，对有不良记录的人员进行重点监督，给予虚报者严厉处罚。, 百拇医药(汪言安)