心力衰竭作为心脏病治疗的最后战场,在心血管疾病治疗中占有重要地位。欧美2005年慢性心力衰竭诊断与治疗指南制定后,2006年心力衰竭工作重点是推广指南,以缩小指南与实践的差距。现将2006年心力衰竭诊疗方面的进展加以总结。

    老龄化与心力衰竭

    在2006年亚太心脏论坛上,澳大利亚Stewart教授指出,亚太地区心衰流行趋势与全球一致,老龄化与各种危险因素的增加是心衰发生率增长的主要原因。

    EURO-HF和IMPROVEMENT等调查资料显示,欧洲慢性心力衰竭(CHF)患者平均年龄为70岁左右。在老年心衰患者中,左室射血分数代偿(PLVEF)的心衰较多见,常伴有其他心血管疾病及多种并发症。主动脉瓣狭窄、房颤(AF)/持续性室性心动过速(SVT)、重度贫血、合并感染与肾小球滤过率减低比例较高。

    在治疗方面,目前年龄≥80岁心衰患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂使用率均显著低于80岁以下者。PEP-CHF研究表明,培哚普利治疗老年PLVEF患者,1年时可使主要终点事件减少31%(P=0.055),并显著减少计划外因心衰住院(P=0.0297),增加6分钟步行距离(P=0.0105)。

    另外,澳大利亚Krum教授在亚太心脏论坛上指出,β受体阻滞剂对老年心衰患者同样有效。COLA和SENIORS研究证实,卡维地洛在老年患者中耐受性良好,并能改善心功能,奈必洛尔(nebivolol)可显著减少全因死亡和因心血管病住院 ......