电脑三维正脊加腰椎硬膜外封闭治疗腰椎间盘脱出症的临床观察
腰椎间盘脱出是较常见疾病，治疗方法多种多样。是因为椎间盘髓核突出物压迫及无菌性炎症刺激神经根或神经根炎性水肿、粘连所致。本组自2004年10月～2006年3月对280例腰椎间盘脱出患者采用电脑三维正脊(吉星DXH-2000型)加腰椎硬膜外封闭治疗取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组280例，男162例，年龄最大68岁，最小19岁，平均39岁；女118例，年龄最大62岁，最小21岁，平均41岁。L3/4椎间盘脱出3例，L4/5椎间盘脱出112例，L5/S1椎间盘脱出66例，合并两个椎间盘脱出99例。全部经CT、MRI检查确诊，所有患者有明显神经根压迫刺激征，直腿抬高试验阳性。主要症状表现为腰痛，单侧下肢或双侧下肢放射痛或麻痹痛。排除严重的内脏疾病、骨质疏松、糖尿病、脊柱结核、肿瘤及感染等疾病。
1.2 方法 电脑三维正脊治疗时按患者身高、体重、椎间盘脱出的方向和程度制定治疗技术参数并输入计算机控制系统：牵引距离58～65mm，倾角16°～21°,旋转角度8°，术前做好患者解释工作，配合治疗。治疗时嘱患者俯卧三维正脊治疗床上，分别固定骨盆及胸廓部位，即可进行治疗操作，治疗者辅以手法按压脱出部位，牵引旋转3～5次，治疗完毕后腰部应用弹力腰围外固定平车送回病床，绝对卧床6～8h。3～5天后可重复1次。电脑三维正脊治疗第2或第3天可做腰椎硬膜外封闭治疗，具体方法：患者治疗当天空腹送至无菌治疗室，按常规腰椎硬膜外穿刺，确保刺入硬膜外腔，并留置硬外导管，然后将得宝松40mg(1ml)，2%利多卡因3ml，0.75%布比卡因5ml，维生素B121000mg，0.9%NS 10ml混合液约20ml快速注入硬膜外腔，取导管盖无菌纱布块固定，观察30min无不适后送回病房，平卧或患侧卧位卧床1～2h，必要时1周后可重复治疗1次，并结合超短波、腰牵引、电脑中频治疗等物理治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 基本治愈：腰及下肢疼痛、麻痹症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验>70°；显效：腰腿疼痛明显好转，下肢反射痛基本消失，直腿抬高试验>70°；有效：腰腿痛及下肢反射痛减轻，直腿抬高试验有改善；无效：临床症状和体征同治疗前无变化。
2.2 治疗结果 本组280例患者中，基本治愈86例(30.7%)，显效129例(46.1%)，有效50例(17.9%)，无效15例(5.4%)，治疗总有效率94.6%。电脑三维正脊治疗1次56例，治疗2次143例，治疗3次81例，每次治疗间隔3～5天。腰椎硬外封闭治疗1次157例，治疗2次91例，治疗3次32例。每次治疗间隔1周。
3 讨论
腰椎间盘脱出所致的腰腿痛是因为椎间盘髓核突出物压迫及无菌性炎症刺激神经根或神经根炎性水肿、粘连所致。电脑三维正脊治疗仪根据脊柱椎间病的病因、生物力学、中西医正骨原理，吸取现代牵引术和中医推拿正骨手法之精华，是通过矫正脊柱椎骨之间三维方向变位，使椎间结构回纳自然状态，同时松解神经根与周围软组织的紧张。电脑三维治疗时患者俯卧牵引同时，治疗者向下按压患者椎间盘脱出部位，可在瞬间内完成牵引、成角、旋转动作复位。据有关资料报道，腰椎牵引可使腰椎间隙增大5mm，同时后纵韧带被牵拉后向前方挤压，可使脱出椎间盘回缩，从而解除神经根压迫症状。陆裕朴等报道：牵引下按压手法是一种使椎间盘脱出复位手法，有4例治疗前碘油脊髓造影显示椎间盘脱出，治疗后造影显示缺损消失，证明已复位，临床症状完全消失[1]。另外，由于椎间盘破裂导致髓核脱出，将刺激机体免疫系统产生自身免疫反应[2]。组织释放的内源性化学物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E1、E2和白三烯等，均具有刺激炎性反应和致痛作用。根据该致病因素，采用硬膜外腔注射得宝松混合液可直接到达脱出椎间盘引起的炎性病灶周围，更集中有效地消除炎症[3]，通过快速推注药物的压力作用，可使病变附近粘连得到松解。注入得宝松能有效地减少炎性渗出，降低毛细血管和细胞膜的通透性，使椎间盘组织和神经根水肿减轻，消除刺激炎性反应，达到止痛效果。维生素B12可直接作用神经根，调节营养神经，促进其恢复作用，再加利多卡因、布比卡因镇痛、解痉作用。
电脑三维正脊治疗加腰椎硬膜外注射治疗腰椎间盘脱出症，不仅可以改善腰椎间盘根性压迫，而且可以减少或消除神经根性炎症、水肿。两种技术结合治疗，作用机制明确，疗效相得益彰。具有操作简单、比较安全、病人痛苦小的优点。并配合其他保守治疗方法，加强脊柱稳定性的训练，以提高疗效。
【参考文献】
1 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，1165.
2 周跃，梅芳瑞.炎症介质与脊神经损伤.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(4)：65.
3 傅建峰，王力得，倪骧.腰椎间盘突出症的发病机理及治疗现状.中国疼痛医学杂志，2000，6(1)：5-7.
作者单位：529000 广东江门，江门市人民医院
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(杨敏)
1 临床资料
1.1 对象 本组280例，男162例，年龄最大68岁，最小19岁，平均39岁；女118例，年龄最大62岁，最小21岁，平均41岁。L3/4椎间盘脱出3例，L4/5椎间盘脱出112例，L5/S1椎间盘脱出66例，合并两个椎间盘脱出99例。全部经CT、MRI检查确诊，所有患者有明显神经根压迫刺激征，直腿抬高试验阳性。主要症状表现为腰痛，单侧下肢或双侧下肢放射痛或麻痹痛。排除严重的内脏疾病、骨质疏松、糖尿病、脊柱结核、肿瘤及感染等疾病。
1.2 方法 电脑三维正脊治疗时按患者身高、体重、椎间盘脱出的方向和程度制定治疗技术参数并输入计算机控制系统：牵引距离58～65mm，倾角16°～21°,旋转角度8°，术前做好患者解释工作，配合治疗。治疗时嘱患者俯卧三维正脊治疗床上，分别固定骨盆及胸廓部位，即可进行治疗操作，治疗者辅以手法按压脱出部位，牵引旋转3～5次，治疗完毕后腰部应用弹力腰围外固定平车送回病床，绝对卧床6～8h。3～5天后可重复1次。电脑三维正脊治疗第2或第3天可做腰椎硬膜外封闭治疗，具体方法：患者治疗当天空腹送至无菌治疗室，按常规腰椎硬膜外穿刺，确保刺入硬膜外腔，并留置硬外导管，然后将得宝松40mg(1ml)，2%利多卡因3ml，0.75%布比卡因5ml，维生素B121000mg，0.9%NS 10ml混合液约20ml快速注入硬膜外腔，取导管盖无菌纱布块固定，观察30min无不适后送回病房，平卧或患侧卧位卧床1～2h，必要时1周后可重复治疗1次，并结合超短波、腰牵引、电脑中频治疗等物理治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 基本治愈：腰及下肢疼痛、麻痹症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验>70°；显效：腰腿疼痛明显好转，下肢反射痛基本消失，直腿抬高试验>70°；有效：腰腿痛及下肢反射痛减轻，直腿抬高试验有改善；无效：临床症状和体征同治疗前无变化。
2.2 治疗结果 本组280例患者中，基本治愈86例(30.7%)，显效129例(46.1%)，有效50例(17.9%)，无效15例(5.4%)，治疗总有效率94.6%。电脑三维正脊治疗1次56例，治疗2次143例，治疗3次81例，每次治疗间隔3～5天。腰椎硬外封闭治疗1次157例，治疗2次91例，治疗3次32例。每次治疗间隔1周。
3 讨论
腰椎间盘脱出所致的腰腿痛是因为椎间盘髓核突出物压迫及无菌性炎症刺激神经根或神经根炎性水肿、粘连所致。电脑三维正脊治疗仪根据脊柱椎间病的病因、生物力学、中西医正骨原理，吸取现代牵引术和中医推拿正骨手法之精华，是通过矫正脊柱椎骨之间三维方向变位，使椎间结构回纳自然状态，同时松解神经根与周围软组织的紧张。电脑三维治疗时患者俯卧牵引同时，治疗者向下按压患者椎间盘脱出部位，可在瞬间内完成牵引、成角、旋转动作复位。据有关资料报道，腰椎牵引可使腰椎间隙增大5mm，同时后纵韧带被牵拉后向前方挤压，可使脱出椎间盘回缩，从而解除神经根压迫症状。陆裕朴等报道：牵引下按压手法是一种使椎间盘脱出复位手法，有4例治疗前碘油脊髓造影显示椎间盘脱出，治疗后造影显示缺损消失，证明已复位，临床症状完全消失[1]。另外，由于椎间盘破裂导致髓核脱出，将刺激机体免疫系统产生自身免疫反应[2]。组织释放的内源性化学物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E1、E2和白三烯等，均具有刺激炎性反应和致痛作用。根据该致病因素，采用硬膜外腔注射得宝松混合液可直接到达脱出椎间盘引起的炎性病灶周围，更集中有效地消除炎症[3]，通过快速推注药物的压力作用，可使病变附近粘连得到松解。注入得宝松能有效地减少炎性渗出，降低毛细血管和细胞膜的通透性，使椎间盘组织和神经根水肿减轻，消除刺激炎性反应，达到止痛效果。维生素B12可直接作用神经根，调节营养神经，促进其恢复作用，再加利多卡因、布比卡因镇痛、解痉作用。
电脑三维正脊治疗加腰椎硬膜外注射治疗腰椎间盘脱出症，不仅可以改善腰椎间盘根性压迫，而且可以减少或消除神经根性炎症、水肿。两种技术结合治疗，作用机制明确，疗效相得益彰。具有操作简单、比较安全、病人痛苦小的优点。并配合其他保守治疗方法，加强脊柱稳定性的训练，以提高疗效。
【参考文献】
1 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，1165.
2 周跃，梅芳瑞.炎症介质与脊神经损伤.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(4)：65.
3 傅建峰，王力得，倪骧.腰椎间盘突出症的发病机理及治疗现状.中国疼痛医学杂志，2000，6(1)：5-7.
作者单位：529000 广东江门，江门市人民医院
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(杨敏)