重症急性胆管炎68例手术治疗体会 (pdf)

    【摘要】 目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)病人的手术时机和手术原则。方法 回顾性总结分析我院68例手术治疗ACST病例资料。结果 68例中合并中毒性休克32例，入院6h内手术56例，死亡1例，6h后手术12例，死亡4例。结论 ACST起病急，病情重，在出现五联征之前手术，对已有休克的病人给予地塞米松，病情趋稳定不失时机地早期手术治疗；高龄，基础疾病，休克难纠正，合并多器官功能不全是死亡的主要原因。手术原则为胆道减压，胆汁引流，术式力求简单有效，重视肝内胆管梗阻的解除。

    【关键词】 重症急性胆管炎；早期手术；胆汁引流

    重症急性胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症，是良性胆道疾病死亡的首要原因，具有起病急，病情重，变化快，常合并中毒性休克，病死率高等特点[1]。我院自1997年1月～2006年6月收治ACST病人99例，其中68例进行手术治疗，现总结分析如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组共68例，男29例，女39例；年龄23～78岁，其中60岁以上47例，占60%，平均57.6岁。腹痛68例，黄疸56例，体温>39℃或<36℃共54例，脉率≥120次/min 43例，动脉血压<70mmHg 32例，神志障碍18例，既往有胆道手术史22例。右上腹压痛53例，有反跳痛与肌紧张41例，胆汁培养68例，阳性49例，细菌主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、粪球菌、变形杆菌、厌氧菌中的脆弱杆菌等，部分为混合菌生长 ......