[摘要] 随着影像学的发展和健康体检的广泛开展，小肾癌的检出率明显提高，各种影像医学检查手段在小肾癌的临床诊断中各有其优势，在临床应用时需相互补充，才能提高小肾癌的诊断率。

    [关键词] 肾癌；影像学；诊断

    随着影像医学的进步和广泛应用，以及健康体检的广泛开展，小肾癌的检出率较前明显提高。因小肾癌病灶小、临床症状少或无临床症状，故临床诊断有一定困难。现就小肾癌的临床影像学诊断综述如下。

    1 小肾癌的概念

    目前医学界是将肾癌的直径大小作为定义小肾癌的根据，多数文献将直径≤3 cm的肾癌定义为小肾癌[1]，但是也有一些学者将肿瘤的直径<4 cm作为一个界限[2]。小肾癌的临床症状有血尿、腰痛，但大部分病人是无临床症状的，是在做影像学检查时偶然发现的。有研究显示只有22.4%小肾癌病人有临床症状，77.6%病人无症状[3]。

     2 小肾癌的诊断

    由于小肾癌体积小，临床症状少，影像学表现不典型，易与其他肾脏占位性病变相混淆，因而容易误诊、漏诊，故此目前对小肾癌的诊断尚无特异性的检查，需结合多种影像学检查，最终仍需病理学确诊。

    2.1 超声波检查 超声是简单易行无创的检查方式，是临床医生常用的检查手段，特别是健康查体的普及，超声检查充分发挥其作用，对小肾癌的检出有着重要价值。可作为筛选手段，早期发现无症状的肾癌。小肾癌的B超声像图表现是多样的，可以是强回声、高回声、等回声，也可以是低回声、混合回声；回声可以是均匀的，也可以表现为不均匀，有钙化；边界清晰，甚至形成典型的低回声晕。但临床上以低回声多见，可能与肾透明细胞癌的病理特征有关。有研究显示小肾癌的B超表现64.2%～75.4%为低回声，24.6%～36.8%为其他回声，诊断准确率为65.1%～84.1%[3，4]。但也有学者报道小肾癌回声增强所占比例较高，约为61%～77%[5，6]。小肾癌的B超回声也可以出现动态变化，从初期的均匀性回声，随着小肾癌的生长变化，肿瘤内部可以出现出血、坏死、液化，继而出现不均匀性回声或出现囊性成分，并在其周边出现假包膜的低回声晕。彩色超声波(彩色多普勒CDFI和彩色多普勒能量图CDEI)通过对小肾癌的血流检测，大大提高了小肾癌的诊断准确率，董磊等[7]报道14例小肾癌彩超诊断的结果，CDFI呈现周边血流呈高速低阻型，内部血流呈高速中阻型 ......