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第一节 不孕症
http://www.100md.com 《妇科常见病》
     凡婚后夫妇同居两年以上,未避孕而未能受孕者;或曾有孕育,而又两年以上未受孕者,称为不孕症。前者称为原发性不孕,后者称为继发性不孕。

    如婚后性生活明显异常或结婚较晚(女方 30 岁以上)者可提前就医检查。不孕症有相对性不孕与绝对性下孕之分,相对性不孕是指有受孕可能,但因某种因素阻碍受孕或降低生育能力,致使女方暂时不能受孕,但通过治疗,仍能受孕者;绝对性不孕是指夫妇一方有先天或后天解剖生理上的缺陷,无法纠正而不能受孕者。

    受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常卵子;精子正常并含有正常的精子;卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵,受精卵顺利地被输送入子宫腔;子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。

    这些环节有任何一个不正常,便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方,也可能在男方,或在男女双方。

    [不孕因素]

    (一)女方不孕因素

    1.排卵功能障碍。

    排卵是生育的必要条件,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴上任何一个环节的功能性或器质性异常,都可影响排卵。主要表现为无排卵或黄体不健。

    (1)无排卵:中枢神经的影响、全身性的疾病及卵巢局部病变均可导致无排卵。如精神过度紧张、焦虑,垂体肿瘤、席汉氏综合征、重度营养不良、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进或低下、先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征、黄体化不破裂卵泡综合征、卵巢子宫内膜异位症等均可引起无排卵。

    (2)黄体不健:黄体不健是由于促黄体生成激素分泌受到干扰,影响黄体的合成和孕酮的分泌,导致黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩,使受精卵发育异常,子宫内膜分泌反应不良影响受精卵着床而导致不孕,即使妊娠也极易流产。

    2.生殖器官病变。

    (1)外阴、阴道因素:处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔等先天畸形影响性交并阻碍精子进入;阴道炎症如念珠菌性、滴虫性阴道炎等可影响精子活力及生存时间而致不孕。

    (2)宫颈因素:如宫颈位置异常、宫颈狭窄或颈管、颈口粘连、宫颈炎症、宫颈粘液量和质的异常、宫颈粘液与精子的相容性差,或对精子产生抗精子抗体等均可影响受孕。

    (3)子宫因素:如子宫先天性畸形、子宫发育不良、子 宫位置过度倾屈、子宫内膜炎症、子宫内膜分泌不良或手术创伤至再生障碍、子官腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症等影响受精卵的运行、着床而致不孕。

    (4)输卵管因素:如输卵管发育不良、过长、过细或缺如、输卵管炎症、输卵管粘连或输卵管阻塞 ......

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