中药外治肩周炎研究进展
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2007年3月29日
肩关节周围炎简称肩周炎，是关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的慢性炎症。祖国医学把肩周炎称为“肩凝症”“冻结肩”“漏肩风”等。临床表现为肩痛，向前臂或颈部放射，肩关节活动受限，外展，旋转障碍显著等。一般多采用针灸、推拿、封闭、内服中药加体育锻炼等方法治疗，但病程较长，疗效不甚满意。采用中药外治法，以不同剂型和方法，将药物施于皮肤、腧穴及病变局部等部位等，药力可直达病所，奏效迅捷。本文综述了近十年来中药外治法在肩关节周围炎治疗方面的应用进展。
1 热熨疗法
此法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种治疗方法。侯氏[1]治疗肩周炎64例，药用吴茱萸、薏苡仁、菟丝子、紫苏子、生食盐各30 g。先将生食盐放在铁锅里炒黄，再加入以上中药拌炒，将中药炒至微变色为度，然后包缠好后热烫患肩。3次/d，持续治疗7 d为1个疗程。其中治愈57例，好转5例，无效2例。高氏[2]以散寒舒筋散治疗本病160例，药用川乌、草乌各10 g，防风、桂枝、白芷、葛根、木瓜、川芎、红花、伸筋草、透骨草、羌活、川椒、骨碎补、川断、芙蓉叶、金果榄、乳香、没药、片姜黄各15 g。共研为粗末，装入筛布袋内，放入蒸笼中，蒸煮20 min，取出，凉至皮肤能耐受时，热熨患处。治疗约60 min/次，1～2次/d，9 d为1疗程。其中治愈109例，好转48例，总有效率98.12%。祁氏[3]自拟熨药治疗该病，药用松节120 g，鸡血藤、络石藤各60 g，桂枝、羌活、桑枝、姜黄、透骨草、寻骨风、路路通、海桐皮、伸筋草、鹿衔草、制川乌、草乌各30 g，川椒15 g，细辛10 g。碾为粗末，分装成袋，入蒸笼内蒸热后，置患者肩部来回热熨，2～3次/d，每次30 min以上，一般10次为1疗程。86例患者中，痊愈63例，好转23例，有效率100%。
2 敷贴疗法
此法又称外敷法，是将药物研为细末，并与各种不同的液体调制糊状制剂，敷贴于一定的穴位或患部，以治疗疾病的一种方法。李氏[4]以中药蛇散外贴治疗肩周炎100例，疗效颇佳。药用白花蛇、乳香、没药、肉桂、焙黄后研成细粉，尔后加入冰片，麝香混匀后，取少许撒在肩井、肩骨 禺，中府穴或痛点上，然后用伤湿止痛膏贴好固定，更换1次/3 d，5次为1疗程，眭氏[5]用樟黄散外敷治疗本病，药用川乌、草乌、黄柏各10 g，大黄、白芷、地龙各30 g，研为细末后加樟脑30 g，适量陈醋调成糊状，取肩关节的痛点为中心，将药糊涂敷患处，外盖纱布，1次/d，5次为1疗程。经治疗35例，痊愈28例，好转7例，有效率100%。阮氏[6]治疗肩周炎用肩凝散：皂角60 g，羌活、桂枝、灵仙、白芷、姜黄、乳香、没药、绞股蓝各30 g，制马钱子、细辛各20 g，冰片5 g，病久关节僵硬者加蜈蚣20条。共研细末，加陈醋适量熬成糊状乘热摊于布上，待不烫手时敷患处，敷1～2次/d。56例患者，痊愈32例，显效14例，好转5例，有效率93%。陈氏[7]以舒筋止痛液治疗本病，药用川乌、草乌、威灵仙、血竭、苏木、五加皮、白花蛇、桂枝共研为粗末，入50%酒精适量浸泡后，过滤取汁，加入冰片、樟脑。治疗时倒药液适量擦揉患处，致肩部发热后，再以热敷，3～4次/d,7 d为1疗程。100例患者中，痊愈62例，显效29例，无效2例，总有效率98%。
3 薰洗疗法
此法是用药物煎汤，乘热在患部薰蒸，淋洗和浸浴的方法。李氏[8]以本法治疗肩周炎，药用苍术、羌活、红花、干姜各30 g，防风、桂枝、川断、骨碎补、钩藤、牛膝、蝉蜕、千年健、秦艽、乳香、没药各40 g，川乌、草乌各20 g，透骨草50 g。煎30 min，稍凉即可薰洗患肩及上臂上1/3处。洗20～30 min/次，2次/d，9 d为1疗程。118例患者中，治愈38例，显效45例，好转15例，无效10例，有效率83.1%。鲁氏[9]采用中药薰洗结合推拿治疗该病78例，药用川乌、草乌、独活、川断、土虫、乳香、没药各15 g，细辛、红花、草乌各10 g，伸筋草、威灵仙、桂枝各20 g，入大半盆清水中，微火加热至沸，以两条毛巾浸药交替热敷患肩，薰洗40 min/次，早晚各1次。治愈57例，显效16例，无效5例，总有效率94.7%。钱氏[10]治疗肩周炎，药用羌活、当归、川断、威灵仙各30 g，川乌、草乌、桂枝各20 g，细辛15 g。共碾碎后，用水潮湿后放入沙中拌匀，分装入两只白布袋中扎好，放入有水的铁锅中加热，热度超过40℃以上，取出放在疼痛较重之入肩部薰蒸，时间以1 h为宜，1次/d，1月为1疗程。96例患者中，痊愈65例，显效18例，有效13例，总有效率100%。
4 薄贴疗法
此法就是用膏药外贴穴位或患部以治疗疾病的方法。胡氏[11]以康复活血膏治疗肩周炎102例，方药为川芎、仙灵脾、山茱萸、威灵仙、土虫、熟地各60 g，川乌、莪术、白芥子、大黄各50 g，水蛭、乳香各40 g，血竭、肉桂、穿山甲、冰片各30 g。以食用植物油、广丹按传统方法制膏药后，摊于牛皮纸上。使用时稍加温后贴于患处。换贴1次/周，2周为1疗程。治愈62例，显效26例，有效10例，无效43例。宣氏[12]以“肩贴灵”治疗本病，药用麝香、雄黄、樟脑、肉桂、白芥子、公丁香、乌梢蛇、生半夏等。以麻油，广丹按传统的膏药制作熬膏，摊于牛皮纸或布上，使用时用火烊化，直接外贴肩部痛点。换药1次/2 d，10次为1疗程。506例患者中，痊愈253例，有效245例，无效8例，总有效率为98%。高氏[13]采用自制肩痛宁膏治疗肩周炎，药用透骨草、穿山甲珠、乳香、没药等。使用时外敷于肩关节压痛最时显处，尔后用红外线灯或频谱仪等正对敷膏药处烤电加热，1 h/次，1次/d，5 d为1疗程。200例患者中，治愈160例，显效31例，无效3例，有效率98.5%。王氏[14]以外贴膏药与体疗合治本病120例，方用琥珀、乳香、没药、山慈姑、牙皂、蜗牛、穿山甲、当归、鸡血藤、续断、生川乌、草乌、桑枝、细辛、马钱子、血竭、樟脑、麝香、广丹、麻油等。使用时直接贴患处或主要腧穴。换药1次/3 d，5次为1疗程。治愈76例，好转42例，未愈2例，有效率98.3%。
5 离子导入法
本法是利用直流电场的作用，使药物离子经皮肤或粘膜进入人体治疗疾病的方法。目前多采用衬热法、穴位离子透入法、水浴法等。李氏[15]以衬热法治疗肩周炎，药用川乌、草乌、川芎、威灵仙、鸡血藤、没药、红花、丹参、防己、桑枝、补骨脂、松节、透骨草等。共治疗66例，总有效率97.26%。王氏[16]采用中药配方穴位离子透入治疗本病疗效显著。方用防风、羌活、地龙、续断、黄柏、黄芩、川芎、全虫、三棱、桂枝、当归。治疗时选穴肩骨 禺、天宗、乘风、肩外俞、肩中俞、肩井等，10 min给药5 ml，治疗20 min/次。朱氏[17]采用离子导入法治疗肩周炎，疗效颇佳。药用红花、没药、地龙、丹皮、桂枝、白芍、秦艽、葛根各20 g。王氏[18]亦采用离子导入法治疗本病，药用海风藤，海桐皮各20 g，红花、川芎、乳香、没药、羌活、独活、川乌、草乌、南星各30 g，威灵仙60 g。共治疗188例，痊愈12例，显效140例，有效36例。
6 结语
肩关节周围炎是骨伤科常见疾病之一，好发年龄在50岁左右，采用中药外治法治疗，患者乐于接受。本文所选诸法，或热熨，或敷贴，或薰洗，或通过离子导入，各具特色，均取得较满意的疗效。以上方法所选药物大多为温通经络，祛风寒湿邪、蠲痹舒筋止痛之品。外治法可使以上药物的有效成分通过毛孔，皮肤吸收进入人体内，改善病变部位的血液循环和代谢，促进渗液的吸收，减轻或消除关节、肌肉组织的炎症反应，达到治疗目的。但中药外治的不足之处是，药物不能充分吸收，浪费较大。有待进一步借助现代科学技术的电、磁、光、声的能量，促进药物的由外而内；同时还可使用透皮促进剂，提高皮肤的渗透吸收速率，使药物发挥并保持最大的治疗作用，从而弘扬中药外治法，造福于患者。, 百拇医药(邱洁)
1 热熨疗法
此法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种治疗方法。侯氏[1]治疗肩周炎64例，药用吴茱萸、薏苡仁、菟丝子、紫苏子、生食盐各30 g。先将生食盐放在铁锅里炒黄，再加入以上中药拌炒，将中药炒至微变色为度，然后包缠好后热烫患肩。3次/d，持续治疗7 d为1个疗程。其中治愈57例，好转5例，无效2例。高氏[2]以散寒舒筋散治疗本病160例，药用川乌、草乌各10 g，防风、桂枝、白芷、葛根、木瓜、川芎、红花、伸筋草、透骨草、羌活、川椒、骨碎补、川断、芙蓉叶、金果榄、乳香、没药、片姜黄各15 g。共研为粗末，装入筛布袋内，放入蒸笼中，蒸煮20 min，取出，凉至皮肤能耐受时，热熨患处。治疗约60 min/次，1～2次/d，9 d为1疗程。其中治愈109例，好转48例，总有效率98.12%。祁氏[3]自拟熨药治疗该病，药用松节120 g，鸡血藤、络石藤各60 g，桂枝、羌活、桑枝、姜黄、透骨草、寻骨风、路路通、海桐皮、伸筋草、鹿衔草、制川乌、草乌各30 g，川椒15 g，细辛10 g。碾为粗末，分装成袋，入蒸笼内蒸热后，置患者肩部来回热熨，2～3次/d，每次30 min以上，一般10次为1疗程。86例患者中，痊愈63例，好转23例，有效率100%。
2 敷贴疗法
此法又称外敷法，是将药物研为细末，并与各种不同的液体调制糊状制剂，敷贴于一定的穴位或患部，以治疗疾病的一种方法。李氏[4]以中药蛇散外贴治疗肩周炎100例，疗效颇佳。药用白花蛇、乳香、没药、肉桂、焙黄后研成细粉，尔后加入冰片，麝香混匀后，取少许撒在肩井、肩骨 禺，中府穴或痛点上，然后用伤湿止痛膏贴好固定，更换1次/3 d，5次为1疗程，眭氏[5]用樟黄散外敷治疗本病，药用川乌、草乌、黄柏各10 g，大黄、白芷、地龙各30 g，研为细末后加樟脑30 g，适量陈醋调成糊状，取肩关节的痛点为中心，将药糊涂敷患处，外盖纱布，1次/d，5次为1疗程。经治疗35例，痊愈28例，好转7例，有效率100%。阮氏[6]治疗肩周炎用肩凝散：皂角60 g，羌活、桂枝、灵仙、白芷、姜黄、乳香、没药、绞股蓝各30 g，制马钱子、细辛各20 g，冰片5 g，病久关节僵硬者加蜈蚣20条。共研细末，加陈醋适量熬成糊状乘热摊于布上，待不烫手时敷患处，敷1～2次/d。56例患者，痊愈32例，显效14例，好转5例，有效率93%。陈氏[7]以舒筋止痛液治疗本病，药用川乌、草乌、威灵仙、血竭、苏木、五加皮、白花蛇、桂枝共研为粗末，入50%酒精适量浸泡后，过滤取汁，加入冰片、樟脑。治疗时倒药液适量擦揉患处，致肩部发热后，再以热敷，3～4次/d,7 d为1疗程。100例患者中，痊愈62例，显效29例，无效2例，总有效率98%。
3 薰洗疗法
此法是用药物煎汤，乘热在患部薰蒸，淋洗和浸浴的方法。李氏[8]以本法治疗肩周炎，药用苍术、羌活、红花、干姜各30 g，防风、桂枝、川断、骨碎补、钩藤、牛膝、蝉蜕、千年健、秦艽、乳香、没药各40 g，川乌、草乌各20 g，透骨草50 g。煎30 min，稍凉即可薰洗患肩及上臂上1/3处。洗20～30 min/次，2次/d，9 d为1疗程。118例患者中，治愈38例，显效45例，好转15例，无效10例，有效率83.1%。鲁氏[9]采用中药薰洗结合推拿治疗该病78例，药用川乌、草乌、独活、川断、土虫、乳香、没药各15 g，细辛、红花、草乌各10 g，伸筋草、威灵仙、桂枝各20 g，入大半盆清水中，微火加热至沸，以两条毛巾浸药交替热敷患肩，薰洗40 min/次，早晚各1次。治愈57例，显效16例，无效5例，总有效率94.7%。钱氏[10]治疗肩周炎，药用羌活、当归、川断、威灵仙各30 g，川乌、草乌、桂枝各20 g，细辛15 g。共碾碎后，用水潮湿后放入沙中拌匀，分装入两只白布袋中扎好，放入有水的铁锅中加热，热度超过40℃以上，取出放在疼痛较重之入肩部薰蒸，时间以1 h为宜，1次/d，1月为1疗程。96例患者中，痊愈65例，显效18例，有效13例，总有效率100%。
4 薄贴疗法
此法就是用膏药外贴穴位或患部以治疗疾病的方法。胡氏[11]以康复活血膏治疗肩周炎102例，方药为川芎、仙灵脾、山茱萸、威灵仙、土虫、熟地各60 g，川乌、莪术、白芥子、大黄各50 g，水蛭、乳香各40 g，血竭、肉桂、穿山甲、冰片各30 g。以食用植物油、广丹按传统方法制膏药后，摊于牛皮纸上。使用时稍加温后贴于患处。换贴1次/周，2周为1疗程。治愈62例，显效26例，有效10例，无效43例。宣氏[12]以“肩贴灵”治疗本病，药用麝香、雄黄、樟脑、肉桂、白芥子、公丁香、乌梢蛇、生半夏等。以麻油，广丹按传统的膏药制作熬膏，摊于牛皮纸或布上，使用时用火烊化，直接外贴肩部痛点。换药1次/2 d，10次为1疗程。506例患者中，痊愈253例，有效245例，无效8例，总有效率为98%。高氏[13]采用自制肩痛宁膏治疗肩周炎，药用透骨草、穿山甲珠、乳香、没药等。使用时外敷于肩关节压痛最时显处，尔后用红外线灯或频谱仪等正对敷膏药处烤电加热，1 h/次，1次/d，5 d为1疗程。200例患者中，治愈160例，显效31例，无效3例，有效率98.5%。王氏[14]以外贴膏药与体疗合治本病120例，方用琥珀、乳香、没药、山慈姑、牙皂、蜗牛、穿山甲、当归、鸡血藤、续断、生川乌、草乌、桑枝、细辛、马钱子、血竭、樟脑、麝香、广丹、麻油等。使用时直接贴患处或主要腧穴。换药1次/3 d，5次为1疗程。治愈76例，好转42例，未愈2例，有效率98.3%。
5 离子导入法
本法是利用直流电场的作用，使药物离子经皮肤或粘膜进入人体治疗疾病的方法。目前多采用衬热法、穴位离子透入法、水浴法等。李氏[15]以衬热法治疗肩周炎，药用川乌、草乌、川芎、威灵仙、鸡血藤、没药、红花、丹参、防己、桑枝、补骨脂、松节、透骨草等。共治疗66例，总有效率97.26%。王氏[16]采用中药配方穴位离子透入治疗本病疗效显著。方用防风、羌活、地龙、续断、黄柏、黄芩、川芎、全虫、三棱、桂枝、当归。治疗时选穴肩骨 禺、天宗、乘风、肩外俞、肩中俞、肩井等，10 min给药5 ml，治疗20 min/次。朱氏[17]采用离子导入法治疗肩周炎，疗效颇佳。药用红花、没药、地龙、丹皮、桂枝、白芍、秦艽、葛根各20 g。王氏[18]亦采用离子导入法治疗本病，药用海风藤，海桐皮各20 g，红花、川芎、乳香、没药、羌活、独活、川乌、草乌、南星各30 g，威灵仙60 g。共治疗188例，痊愈12例，显效140例，有效36例。
6 结语
肩关节周围炎是骨伤科常见疾病之一，好发年龄在50岁左右，采用中药外治法治疗，患者乐于接受。本文所选诸法，或热熨，或敷贴，或薰洗，或通过离子导入，各具特色，均取得较满意的疗效。以上方法所选药物大多为温通经络，祛风寒湿邪、蠲痹舒筋止痛之品。外治法可使以上药物的有效成分通过毛孔，皮肤吸收进入人体内，改善病变部位的血液循环和代谢，促进渗液的吸收，减轻或消除关节、肌肉组织的炎症反应，达到治疗目的。但中药外治的不足之处是，药物不能充分吸收，浪费较大。有待进一步借助现代科学技术的电、磁、光、声的能量，促进药物的由外而内；同时还可使用透皮促进剂，提高皮肤的渗透吸收速率，使药物发挥并保持最大的治疗作用，从而弘扬中药外治法，造福于患者。, 百拇医药(邱洁)