社区渐入大医院视野
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要使社区卫生服务建设事业真正“热闹”起来，光凭社区自身的单打独斗远远不够，大医院将目光主动投向社区，有利于双方的合作与进步。
3月27～30日，全国社区卫生发展模式高级研讨会在上海召开。剧院式的大会场被300多名与会代表坐满，人数之多超乎主办方预料。与以往涉及社区卫生主题的论坛、会议不同的是，除了社区一线管理者、卫生部门人员，还吸引了各地二、三级医院的管理者，他们不仅在参会人数上形成一股重要力量，其讨论和参观的热情劲和认真劲均不亚于社区卫生工作者，会议也因此而异常之热闹。
目光来自大医院
本次会议由北京中欣华康医学研究中心、上海交大昂立社区卫生管理研究所、上海交通大学医学院全科医学教育培训中心共同主办。会上，来自山西大同中医院一位医生的话代表了很多参会者的心声：“早些年，大医院对于社区卫生服务是不太放在心上的，甚至有些抵触，觉得社区做得好就要威胁到大医院。现在政府的政策已经很明朗了，大医院和社区各司其职，并不会有明显的冲突。另一方面，在社区卫生服务体系构建的过程中，大医院也逐步认识到，只有联合社区的力量，才能在未来的医疗服务市场上占有更有利的位置。可以说是‘危’与‘机’并存，使得大医院开始关注和研究社区卫生服务。”
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所谓“政策比较明朗”，在会议首日上海交通大学教授鲍勇关于《新形势下社区卫生服务发展战略》的演讲中有所阐释：去年国务院办公厅《关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》中明确指出：“要构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系。”
这一决定是对医疗资源重大调整的体现，而大医院与基层医疗机构如何分工、如何实现良性互动、如何让资源得到更有效地调配，是各地面临的实际问题，与会代表的提问也集中在这些方面。
会上，卫生部政策与管理专家委员会专家李长明强调：“要注重大医院与社区卫生服务的关系。”他分析认为，这对双方都有好处，能促进和适应医学教育的发展，有利于人才培养；借助社区卫生服务，专科医疗目标与效果能够更加完善，有利于深化医院改革，并有利于双向互转机制的建立。
关注三大热点
, http://www.100md.com 与会者还集中讨论了大医院对于社区的资金投入、技术支持和双向转诊三大热点问题。首先，对于“社区卫生服务投入应该由政府投入为主”的说法，一位参会代表透露，他所在城市的政府投入还不是太充分，倒是大医院的投入成为社区的主要财政来源。这一现象似乎有一定的普遍性，不少医院均表示，其对社区卫生服务机构确实都有投入。会议演讲嘉宾之一、广州医学院公共卫生与全科医学院教授王家骥提醒：“大医院将资金投入在合作的社区卫生服务机构身上，目前是允许的，但要设立双方独立的财务体系。”
其次，全科医学是社区卫生服务的主要形式，但在目前内涵建设相对薄弱的情况下，如何吸引病人进社区？不少社区中心采取“送出去”和“请进来”的做法——送社区医生到大医院培训，请大医院医生下社区坐诊。例如上海市浦东区最近采取的“社区首席医师制”(大医院的医生不是短期的、临时性地到社区开专家门诊，而是由一位专家长期在一家社区中心坐诊)。全科医学专业委员会教授杨秉辉则引用了希波克拉底的话“了解你的病人，比了解他的疾病更重要”提醒基层医生，必须以人为本，而不能以“病”为本。
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此外，在上海各大社区中心参观时，与会者还对双向转诊的具体实施很感兴趣。他们了解到，4月1日起上海正式推行社区居民签约首诊制(详见3月5日本版报道)，对此一位来自天津三级医院的参会者表示，天津目前还没有这样的措施，但他十分关注与社区的互动，因为“以后很多病人都会由社区中心转上来的。”前文中那位来自山西大同中医院的管理者，还介绍了其所在医院专门成立“社区卫生服务研究中心”的情况。
“婆婆”多了好办事
“安宁病房不定期有志愿者来与老人们聊天，主要是街道组织的。”“你们的社区车辆不少呀!其中有一辆就是街道投资购买的。”“两室一厅的服务站，月租由街道办负责，中心免费使用。”
在实地参观过程中，不少人惊讶于社区中心能得到街道办如此多的支持。上海徐汇区卫生局局长蔡永葆介绍说：“一方面，由区卫生局管理社区卫生服务中心的工作，另一方面，由中心所在的街道来管理。”都说婆婆多了不好办事，而在徐汇区，恰恰是“多了个婆婆多了个人疼”——由街道参与管理，社区卫生做得好不好，街道就不能坐视不理，要在资金上投入，服务上配合，资源上整合。
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由于徐汇区是上海经济水平领先的区域，卫生局对于社区防保费用的投入已达50元/人，而各街道的资金也比较富足，为投资提升社区卫生服务水平提供了保障。华泾社区中心的陈主任告诉记者，街道对社区的帮助非常大。“比如采集居民的健康资料，开门率低往往是大家所担心的，但由居民熟悉的街道人员领队，初次登门的开门率就没问题了。而且，在重大传染性疾病的防护网络建设上，社区的人力是有限的，也需要街道人员的支持。”
上海浦东区卫生处处长严胜分析认为，街道在投入和支持的同时，获得的回报显而易见：“街道内居民能得到更好的基本医疗卫生服务，街道承担的那些与医疗卫生服务相关的工作，也可以整合交予社区中心来完成。”他举例说，浦东新区所有街道的计划生育中涉及医疗检查等内容，不需要计生部门专门再购置检查设备，而由社区提供并安排检查，节省了人力物力，也方便了居民。
参观中，参会者非常细致地用相机和摄像机拍摄下各个细节，还将宣传资料搜集起来，并把一些社区管理手册复印后带走，当地的社区工作人员不厌其烦地回答提问，由于是分批参观，有些问题要回答好几遍，但他们还是很高兴：“一方面是把我们的做法和大家分享，另一方面，一些提问也促使我们思考和改进，社区卫生服务单位间的交流很有必要!”一位工作人员表示。, 百拇医药(驻沪记者 张莉 摄影报道)