“诸淋”凶猛
正当春季湿热时，基层医疗机构接诊的尿路感染患者多了起来(中医称为“淋症”)，在这些患者中间，很多人乐意选择见效快的抗生素，但也有不少患者对中药情有独钟。
我们知道，在中医分类里，尿路感染最早分为“石、劳、气、血、膏、寒、热”等7种，称为“诸淋”；后唐代孙思邈著《千金方》提出“气、血、膏、石、劳”(称为“五淋”)，沿用至今。依据中医理论，该如何对付来势汹汹的尿路感染？一起来温习一下吧!
分门别类斗“诸淋”
(1)热淋 起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，灼热刺痛，溺色黄赤，可兼腰痛拒按，寒热起伏，口苦、呕恶、便秘、苔黄腻。
治法：可使用方剂八正散主治(由瞿麦、栀子、扁蓄、木通、车前子、滑石、甘草、灯芯草、大黄组成)。若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，加枳实以通腑泻热；伴见寒热、口苦、呕恶，合用小柴胡汤和解少阳；湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热；热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味清毒饮，清热泻火解毒以治其标；尿细菌培养阳性，则加土茯苓、败酱草、连翘、马齿苋。
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(2)血淋 肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋，它涵盖了多数的急性尿路感染，表现为溺血而痛，尿频、尿急、尿痛，兼有肉眼见尿血或镜下见尿血。
治法：实症清热通淋，凉血止血，使用小蓟饮子(由生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀、甘草组成)；虚症则滋阴清热，补虚止血，使用知柏地黄丸(由知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻组成)。若患者血多痛甚，则另吞参三七、琥珀粉，化瘀通淋止血。肾阴虚者可加旱莲草、阿胶、小蓟草以补虚止血。
(3)石淋 湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，称为石淋，以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断、尿道窘迫疼痛、腰腹绞痛难忍等。
治法：石韦散加金钱草、海金砂、鸡内金等。若患者腰腹绞痛，则加芍药、甘草以缓急止痛；尿中带血，加小蓟草、生地、藕节以凉血止血；兼发热，加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火；气血亏虚，宜用二神散合八珍汤等。
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(4)膏淋 湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，或因肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，都可称做“膏淋”。
实症表现为湿热下注，气化不利，脂液失于约束，小便混浊如米泔水。或湿热蕴结，灼伤血络则尿道热涩疼痛。或混有血液，湿热之象则舌红，苔黄腻，脉濡数。虚症日久反复不愈，致肾虚下元不固而脂液下泄，淋出如脂。肾元亏虚则形瘦，头昏乏力，腰膝酸软。肾虚湿热则舌淡，苔腻，脉细弱无力。
治法：实症清热利湿，分清泄浊。用程氏萆 分清饮(由萆 、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术组成)。虚症治则补虚固涩，用膏淋汤(由山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍组成)。若患者有轻微的腹胀、尿涩不畅，加乌药、青皮；小便夹血者，加小蓟草、藕节、茅根；脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，以补中益气汤(由人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡组成)，合七味都气丸(由地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子组成)，益气升陷，滋肾固脱。
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(5)气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。中气不足，气虚下陷者，则为气淋。气淋的实症表现为：肝郁气滞，恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化；中气下陷所致气淋，是气淋的虚症。
治法：实症则疏肝理气，利尿通淋。用沉香散(由沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行组成)。虚症则补中益气，使用中益气汤(上文有述)。
(6)劳淋 久淋不愈，小便淋沥不止。湿热耗伤正气，或年老，久病体弱，或劳累过度，房室不节等，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，小便淋沥不止。如遇劳即发者，则为劳淋。
治法：使用无比山药丸(由山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝组成)。若患者肾阴亏虚，面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数，合知柏地黄丸以滋阴降火；肾阳虚衰者，配合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉3g，分两次吞服亦佳。
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除了以上所列中药疗法，市面上出现了一些中成药物，也是治疗尿路感染的很好的选择。例如三金片(主要成分是金刚刺、金樱根、金沙藤等)，适用于急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎及其他尿路感染等，尤其是对反复服用抗菌素无效，或有耐药性的病人更合适。另外，部分患者由于平时喝水少，或一时吃了辣椒上火引起尿路感染问题，如适当服用三金片，效果也不错。
清热利湿祛病邪
治疗淋症，即西医所说的尿路感染多为炎症，在西医上必须消炎，而中医治湿热则要清热利湿，并且不论是急/慢性尿路感染，湿热都是贯穿始终的病邪。
针对致病菌，西医很多情况下会选择使用抗生素，而中医药更主要是调整机体，提高人体局部或全身免疫力的作用。中药虽然起效慢一些，但作用可能更持久。因此，在患病的急性期，可不必拒绝用抗生素，如果能用抗生素快速控制炎症，再用中药调整机体功能，效果可能更好。
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注意选择适应症 在使用中药治疗尿路感染时，基层医生要考虑其适应症。(1)中药对较轻的非特异性感染效果较好。(2)不明病因的复杂性尿路感染，更适宜用中药治疗。(3)使用抗生素后，症状仍会反复发作以及有耐药性的患者，更适合用中药治疗。
掌握辨证施治原则 辨证施治是中医药临床治疗的基本原则，包括辨证和论治两大部分。辨证就是采用望、闻、问、切四诊方法，收集患者病因，寻求病机，做出诊断；论治就是依据辨证的结果，确立治疗的理、法、方、药。就医学而言，这是最佳的个体化治疗模式。
比如，淋症多以热症、实症为主，应以清利法药，避免滋补之剂。然而，临床实践中不乏虚弱的患者，这时就不可一味清热利湿，而需既清又补。如血淋虚症者应滋阴清热，可加用阿胶补虚止血；又如无论石淋、气淋、膏淋中均可见中气下陷所使者，皆可用补中益气的药方。
借鉴循证医学原理 循证医学是遵循证据的医学，指医生的临床医疗应建立在最佳科学实验结果的基础之上。如果基层医生在运用中医药对患者进行诊断和治疗时，不单纯地依靠经验积累和简单的推理，而能借鉴循证医学的研究手段和评价方法，就有可能将“经验治疗”提升为“科学治疗”，让更多的老百姓信服。, http://www.100md.com(王有国)
我们知道，在中医分类里，尿路感染最早分为“石、劳、气、血、膏、寒、热”等7种，称为“诸淋”；后唐代孙思邈著《千金方》提出“气、血、膏、石、劳”(称为“五淋”)，沿用至今。依据中医理论，该如何对付来势汹汹的尿路感染？一起来温习一下吧!
分门别类斗“诸淋”
(1)热淋 起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，灼热刺痛，溺色黄赤，可兼腰痛拒按，寒热起伏，口苦、呕恶、便秘、苔黄腻。
治法：可使用方剂八正散主治(由瞿麦、栀子、扁蓄、木通、车前子、滑石、甘草、灯芯草、大黄组成)。若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，加枳实以通腑泻热；伴见寒热、口苦、呕恶，合用小柴胡汤和解少阳；湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热；热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味清毒饮，清热泻火解毒以治其标；尿细菌培养阳性，则加土茯苓、败酱草、连翘、马齿苋。
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(2)血淋 肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋，它涵盖了多数的急性尿路感染，表现为溺血而痛，尿频、尿急、尿痛，兼有肉眼见尿血或镜下见尿血。
治法：实症清热通淋，凉血止血，使用小蓟饮子(由生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀、甘草组成)；虚症则滋阴清热，补虚止血，使用知柏地黄丸(由知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻组成)。若患者血多痛甚，则另吞参三七、琥珀粉，化瘀通淋止血。肾阴虚者可加旱莲草、阿胶、小蓟草以补虚止血。
(3)石淋 湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，称为石淋，以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断、尿道窘迫疼痛、腰腹绞痛难忍等。
治法：石韦散加金钱草、海金砂、鸡内金等。若患者腰腹绞痛，则加芍药、甘草以缓急止痛；尿中带血，加小蓟草、生地、藕节以凉血止血；兼发热，加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火；气血亏虚，宜用二神散合八珍汤等。
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(4)膏淋 湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，或因肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，都可称做“膏淋”。
实症表现为湿热下注，气化不利，脂液失于约束，小便混浊如米泔水。或湿热蕴结，灼伤血络则尿道热涩疼痛。或混有血液，湿热之象则舌红，苔黄腻，脉濡数。虚症日久反复不愈，致肾虚下元不固而脂液下泄，淋出如脂。肾元亏虚则形瘦，头昏乏力，腰膝酸软。肾虚湿热则舌淡，苔腻，脉细弱无力。
治法：实症清热利湿，分清泄浊。用程氏萆 分清饮(由萆 、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术组成)。虚症治则补虚固涩，用膏淋汤(由山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍组成)。若患者有轻微的腹胀、尿涩不畅，加乌药、青皮；小便夹血者，加小蓟草、藕节、茅根；脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，以补中益气汤(由人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡组成)，合七味都气丸(由地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子组成)，益气升陷，滋肾固脱。
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(5)气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。中气不足，气虚下陷者，则为气淋。气淋的实症表现为：肝郁气滞，恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化；中气下陷所致气淋，是气淋的虚症。
治法：实症则疏肝理气，利尿通淋。用沉香散(由沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行组成)。虚症则补中益气，使用中益气汤(上文有述)。
(6)劳淋 久淋不愈，小便淋沥不止。湿热耗伤正气，或年老，久病体弱，或劳累过度，房室不节等，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，小便淋沥不止。如遇劳即发者，则为劳淋。
治法：使用无比山药丸(由山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝组成)。若患者肾阴亏虚，面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数，合知柏地黄丸以滋阴降火；肾阳虚衰者，配合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉3g，分两次吞服亦佳。
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除了以上所列中药疗法，市面上出现了一些中成药物，也是治疗尿路感染的很好的选择。例如三金片(主要成分是金刚刺、金樱根、金沙藤等)，适用于急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎及其他尿路感染等，尤其是对反复服用抗菌素无效，或有耐药性的病人更合适。另外，部分患者由于平时喝水少，或一时吃了辣椒上火引起尿路感染问题，如适当服用三金片，效果也不错。
清热利湿祛病邪
治疗淋症，即西医所说的尿路感染多为炎症，在西医上必须消炎，而中医治湿热则要清热利湿，并且不论是急/慢性尿路感染，湿热都是贯穿始终的病邪。
针对致病菌，西医很多情况下会选择使用抗生素，而中医药更主要是调整机体，提高人体局部或全身免疫力的作用。中药虽然起效慢一些，但作用可能更持久。因此，在患病的急性期，可不必拒绝用抗生素，如果能用抗生素快速控制炎症，再用中药调整机体功能，效果可能更好。
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注意选择适应症 在使用中药治疗尿路感染时，基层医生要考虑其适应症。(1)中药对较轻的非特异性感染效果较好。(2)不明病因的复杂性尿路感染，更适宜用中药治疗。(3)使用抗生素后，症状仍会反复发作以及有耐药性的患者，更适合用中药治疗。
掌握辨证施治原则 辨证施治是中医药临床治疗的基本原则，包括辨证和论治两大部分。辨证就是采用望、闻、问、切四诊方法，收集患者病因，寻求病机，做出诊断；论治就是依据辨证的结果，确立治疗的理、法、方、药。就医学而言，这是最佳的个体化治疗模式。
比如，淋症多以热症、实症为主，应以清利法药，避免滋补之剂。然而，临床实践中不乏虚弱的患者，这时就不可一味清热利湿，而需既清又补。如血淋虚症者应滋阴清热，可加用阿胶补虚止血；又如无论石淋、气淋、膏淋中均可见中气下陷所使者，皆可用补中益气的药方。
借鉴循证医学原理 循证医学是遵循证据的医学，指医生的临床医疗应建立在最佳科学实验结果的基础之上。如果基层医生在运用中医药对患者进行诊断和治疗时，不单纯地依靠经验积累和简单的推理，而能借鉴循证医学的研究手段和评价方法，就有可能将“经验治疗”提升为“科学治疗”，让更多的老百姓信服。, http://www.100md.com(王有国)