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编号:11409234
清醒气管插管术的护理配合体会
http://www.100md.com 《实用医技杂志》 2007年第2期
     [关键词] 气管插管术;护理;体会

    我院自2005年以来,对于无插管把握的患者,原则上不采用全身麻醉诱导后插管,特别在诱导期不能使用肌松药,而采用给予轻度药物镇静,并进行咽喉部黏膜表面麻醉,保持患者能正确应答和自主呼吸态,妥善完成气管插管后再进行麻醉诱导的方法,以保证患者安全。手术室护士在清醒插管的麻醉过程中担负着大量的护理配合工作。因此,手术室护士不仅要了解和熟悉清醒插管的基础知识,还要掌握各种护理配合技巧。

     1 麻醉前准备

    1.1 备齐用物 术前护士要协助麻醉师准备好麻醉机、生命体征监护仪、血氧监护仪、氧气、全麻包、输液泵、吸引器以及术中所备的各液体及麻醉药品。此外,要备齐急救药品及物品,以防麻醉过程中意外事故的发生,提高麻醉的安全性。

    1.2 心理护理 手术和麻醉对于患者来说都是一种有创的治疗,给患者带来身心两方面的不适,常使患者身体和心理处于应激状态。特别是清醒插管还未受到大多数人的认可,所以患者常表现为恐惧、紧张和焦虑的心理。手术室护士术前1日下午应访视患者,给患者讲解手术过程、麻醉方法以及为何采用清醒插管,同时告知清醒插管时的感觉及插管后的反应。尽量让患者了解麻醉、手术中情况,减少患者的紧张、恐惧心理,解除思想顾虑,使患者获得安全感和相对平稳的心态,以最佳的心理状态配合手术和麻醉。

    1.3 建立静脉通路 清醒插管前,首先要静脉注射阿托品,抑制腺体分泌,防止术中口腔、气管内分泌物过多引起误吸。此外要静脉注射镇静药,使患者处于清醒且镇静状态利于插管。为了术中及时给药和补充液量,通常采用上肢血管穿刺,套管针、三通联用。

     2 麻醉中的护理配合

    2.1 体位 患者处于平卧位,颈部稍垫高,头稍后仰,护士站患者左侧,轻扶患者头部、肩部。麻醉时,患者的紧张程度达到了高峰,所以对患者言语要温柔、态度要和蔼、动作要轻柔,避免谈论患者病情。可以和患者谈论一些与病情无关的事,以缓解患者的紧张恐惧情绪。嘱患者深呼吸,便于麻醉师插管。

    2.2 插管方法 麻醉师首先行环甲膜穿刺,使咽喉反射消失或迟钝,麻醉师站立在患者头部右侧,左手示指沿患者右口角后臼齿间伸入口腔抵达舌根,探触会厌上缘,并将会厌拨向舌侧。此时,患者可能有恶心、呕吐症状,护士要嘱患者深呼吸,暴露声门,麻醉师右手持气管导管插入口腔,在左手示指引导下,将管端对准声门,于患者深吸气时将导管插入声门。导管进入气管后,护士开始给药进行麻醉诱导。

    实践证明,清醒气管插管麻醉时,由于技术水平,患者的个体差异等原因,引起的病情变化是瞬间的[1]。早期发现多依赖于护士的观察力,因此,手术室护士要不断提高麻醉技术和应急水平,做到反应及时、准确、迅速,协助麻醉师进行术中各种处理,保证手术、麻醉顺利完成。

    参考文献:

    [1] 腰麻术中护理配合体会[J].现代护理报,2005.

    (阳泉煤业集团总院中心,山西 阳泉 045000), 百拇医药(刘愫)