清醒气管插管术的护理配合体会
[关键词] 气管插管术；护理；体会
我院自2005年以来，对于无插管把握的患者，原则上不采用全身麻醉诱导后插管，特别在诱导期不能使用肌松药，而采用给予轻度药物镇静，并进行咽喉部黏膜表面麻醉，保持患者能正确应答和自主呼吸态，妥善完成气管插管后再进行麻醉诱导的方法，以保证患者安全。手术室护士在清醒插管的麻醉过程中担负着大量的护理配合工作。因此，手术室护士不仅要了解和熟悉清醒插管的基础知识，还要掌握各种护理配合技巧。
1 麻醉前准备
1.1 备齐用物 术前护士要协助麻醉师准备好麻醉机、生命体征监护仪、血氧监护仪、氧气、全麻包、输液泵、吸引器以及术中所备的各液体及麻醉药品。此外，要备齐急救药品及物品，以防麻醉过程中意外事故的发生，提高麻醉的安全性。
1.2 心理护理 手术和麻醉对于患者来说都是一种有创的治疗，给患者带来身心两方面的不适，常使患者身体和心理处于应激状态。特别是清醒插管还未受到大多数人的认可，所以患者常表现为恐惧、紧张和焦虑的心理。手术室护士术前1日下午应访视患者，给患者讲解手术过程、麻醉方法以及为何采用清醒插管，同时告知清醒插管时的感觉及插管后的反应。尽量让患者了解麻醉、手术中情况，减少患者的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，使患者获得安全感和相对平稳的心态，以最佳的心理状态配合手术和麻醉。
1.3 建立静脉通路 清醒插管前，首先要静脉注射阿托品，抑制腺体分泌，防止术中口腔、气管内分泌物过多引起误吸。此外要静脉注射镇静药，使患者处于清醒且镇静状态利于插管。为了术中及时给药和补充液量，通常采用上肢血管穿刺，套管针、三通联用。
2 麻醉中的护理配合
2.1 体位 患者处于平卧位，颈部稍垫高，头稍后仰，护士站患者左侧，轻扶患者头部、肩部。麻醉时，患者的紧张程度达到了高峰，所以对患者言语要温柔、态度要和蔼、动作要轻柔，避免谈论患者病情。可以和患者谈论一些与病情无关的事，以缓解患者的紧张恐惧情绪。嘱患者深呼吸，便于麻醉师插管。
2.2 插管方法 麻醉师首先行环甲膜穿刺，使咽喉反射消失或迟钝，麻醉师站立在患者头部右侧，左手示指沿患者右口角后臼齿间伸入口腔抵达舌根，探触会厌上缘，并将会厌拨向舌侧。此时，患者可能有恶心、呕吐症状，护士要嘱患者深呼吸，暴露声门，麻醉师右手持气管导管插入口腔，在左手示指引导下，将管端对准声门，于患者深吸气时将导管插入声门。导管进入气管后，护士开始给药进行麻醉诱导。
实践证明，清醒气管插管麻醉时，由于技术水平，患者的个体差异等原因，引起的病情变化是瞬间的[1]。早期发现多依赖于护士的观察力，因此，手术室护士要不断提高麻醉技术和应急水平，做到反应及时、准确、迅速，协助麻醉师进行术中各种处理，保证手术、麻醉顺利完成。
参考文献：
[1] 腰麻术中护理配合体会[J].现代护理报，2005.
(阳泉煤业集团总院中心，山西 阳泉 045000), 百拇医药(刘愫)
我院自2005年以来，对于无插管把握的患者，原则上不采用全身麻醉诱导后插管，特别在诱导期不能使用肌松药，而采用给予轻度药物镇静，并进行咽喉部黏膜表面麻醉，保持患者能正确应答和自主呼吸态，妥善完成气管插管后再进行麻醉诱导的方法，以保证患者安全。手术室护士在清醒插管的麻醉过程中担负着大量的护理配合工作。因此，手术室护士不仅要了解和熟悉清醒插管的基础知识，还要掌握各种护理配合技巧。
1 麻醉前准备
1.1 备齐用物 术前护士要协助麻醉师准备好麻醉机、生命体征监护仪、血氧监护仪、氧气、全麻包、输液泵、吸引器以及术中所备的各液体及麻醉药品。此外，要备齐急救药品及物品，以防麻醉过程中意外事故的发生，提高麻醉的安全性。
1.2 心理护理 手术和麻醉对于患者来说都是一种有创的治疗，给患者带来身心两方面的不适，常使患者身体和心理处于应激状态。特别是清醒插管还未受到大多数人的认可，所以患者常表现为恐惧、紧张和焦虑的心理。手术室护士术前1日下午应访视患者，给患者讲解手术过程、麻醉方法以及为何采用清醒插管，同时告知清醒插管时的感觉及插管后的反应。尽量让患者了解麻醉、手术中情况，减少患者的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，使患者获得安全感和相对平稳的心态，以最佳的心理状态配合手术和麻醉。
1.3 建立静脉通路 清醒插管前，首先要静脉注射阿托品，抑制腺体分泌，防止术中口腔、气管内分泌物过多引起误吸。此外要静脉注射镇静药，使患者处于清醒且镇静状态利于插管。为了术中及时给药和补充液量，通常采用上肢血管穿刺，套管针、三通联用。
2 麻醉中的护理配合
2.1 体位 患者处于平卧位，颈部稍垫高，头稍后仰，护士站患者左侧，轻扶患者头部、肩部。麻醉时，患者的紧张程度达到了高峰，所以对患者言语要温柔、态度要和蔼、动作要轻柔，避免谈论患者病情。可以和患者谈论一些与病情无关的事，以缓解患者的紧张恐惧情绪。嘱患者深呼吸，便于麻醉师插管。
2.2 插管方法 麻醉师首先行环甲膜穿刺，使咽喉反射消失或迟钝，麻醉师站立在患者头部右侧，左手示指沿患者右口角后臼齿间伸入口腔抵达舌根，探触会厌上缘，并将会厌拨向舌侧。此时，患者可能有恶心、呕吐症状，护士要嘱患者深呼吸，暴露声门，麻醉师右手持气管导管插入口腔，在左手示指引导下，将管端对准声门，于患者深吸气时将导管插入声门。导管进入气管后，护士开始给药进行麻醉诱导。
实践证明，清醒气管插管麻醉时，由于技术水平，患者的个体差异等原因，引起的病情变化是瞬间的[1]。早期发现多依赖于护士的观察力，因此，手术室护士要不断提高麻醉技术和应急水平，做到反应及时、准确、迅速，协助麻醉师进行术中各种处理，保证手术、麻醉顺利完成。
参考文献：
[1] 腰麻术中护理配合体会[J].现代护理报，2005.
(阳泉煤业集团总院中心，山西 阳泉 045000), 百拇医药(刘愫)