1 病例介绍

    患者，男性，38岁，以“反复发热、腹胀10余天”为主诉于2005年12月26日入院。入院前10余天无明显诱因出现畏冷、寒战后发热，体温波动于37~39℃，多于午后至夜间发生，可自行恢复正常，伴腹胀、厌食、乏力、全身骨骼酸痛，无咳嗽、咳痰、尿急、尿痛、腹痛、腹泻，无脱发、光过敏、皮肤红斑，就诊当地医院查血常规：WBC 3.13×109/L,Hb 140g/L,PLT 31×109/L,胸部CT示双肺多发斑片影及索条影伴纵隔及两肺门多发淋巴结肿，并右肺上叶牵引性支气管扩张；腹部B超示肝脾肿大；生化全套：DBIL8.2Umol/L,ALT216IU/L,AST206IU/L,LDH636IU/L,HBDH 206IU/L,经抗感染治疗后体温无明显下降，2天前出现咳嗽、咳少许白色粘液痰，转诊我院，门诊拟“发热待查”收治入院。入院体检：T38℃，Bp100/70mmHg,贫血外观，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，肝肋下5cm可及，脾肋下3cm可及，四肢关节无红肿、压痛、畸形。辅助检查：两次不同部位骨穿结果，分类不明细胞占5%，吞噬细胞10.5%，可见成堆内皮细胞；吞噬细胞大小不一，有巨大的网状吞噬细胞，有部分吞噬细胞吞噬有各种有核细胞和红细胞，髓象符合嗜血细胞综合征。TORCH全套示巨细胞病毒IgG158.8IU/L(<15),IgM0.962IU/L(0.406~0.499),免疫全套、类风湿因子、血沉、肿瘤标志物、五种肝炎标志物检查均正常，生化全套示TBIL71.2umol/L,DBIL51.2umol/L,IBIL20.1umol/L,TP43g/L,ALB16.8g/L,ALT160IU/L,AST354IU/L,GGT291IU/L,LDH1407IU/L,HBDH1090IU/L,血常规示WBC1.5×109/L,Hb121g/L,PLT43×109/L,淋巴37/50，分叶核11/50，诊断：巨细胞病毒感染伴嗜血细胞综合征。予更昔洛韦抗病毒，瑞苷、甘利欣保肝，丁胺卡那、中诺安抗细菌，大剂量丙种球蛋白静滴3天，地塞米松静滴10天，维生素K1预防出血，补充纤维蛋白原，补充新鲜血浆，营养支持等治疗，2周后体温降至正常，精神好转，复查血常规、肝功能正常，B超提示肝脾较前明显缩小，腹膜后淋巴结未见肿大 ......