按/!]|, 百拇医药
此案患者痰湿困阻，清阳不伸，因而困顿嗜睡，《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神。”其阳气不伸，神失所养，因而不能精明聪敏。由于兼见口苦、汗出、脉弦数，是涉及半表半里的征象，故选用达原饮加柴胡等药治之。王洪图教授认为膜原位于半表半里之间，附近于胃，若邪气藏于其间，既可表现出脾胃症状，也可表现出胆经症状。本案与《伤寒论》少阳病的区别在于，无明显外邪侵袭传变的病因病机，又无“往来寒热”的典型症状。而以痰湿困阻为主要证候，故选达原饮，而不用小柴胡汤；复诊时症状大减，但表现出“辰”时仍有发病的特征，故于方中加重清泻脾胃之热的炒栀子、丹皮二味；三诊时主症全除，仅偶有头部两太阳穴处胀疼，胆经行于两侧，因而改用温胆汤加入脾经之白芷以善后。王洪图教授认为达原饮、温胆汤二方，虽能清化膜原及胆经的痰浊，但其中药物亦多归于脾胃二经，组方依据正在于“脾为生痰之源”、“脾病多湿”。本案嗜睡，由痰湿所引起，是以用之而有效验。/!]|, 百拇医药
三、梦惊案/!]|, 百拇医药
高某，女，61岁，1990年9月5日初诊。多年来每遇阴雨天或受精神刺激恼怒，则心烦嗳气，睡眠即作恶梦高声呼喊。胸中憋闷，白天则困倦精神不振。二便调，脉弦数，舌暗红，苔薄白腻。/!]|, 百拇医药
证属湿邪困阻，气郁不畅，治以化湿浊行气机。/!]|, 百拇医药
柴胡8g，炒栀子10g，广郁金10g，黄芩12g，丹皮12g，赤芍药12g，草果10g，川厚朴8g，槟榔10g，知母10g，石菖蒲15g，羌独活各6g，生甘草6g。五剂，每日一剂，水煎分温二次服。忌食辛辣、油腻、生冷。/!]|, 百拇医药
9月12日再诊：上周六(9月8日)下雨天，又有胸闷心烦，但症状较轻，睡眠未发呼喊。舌质略暗，苔薄白。再以前方加减进治。/!]|, 百拇医药
北柴胡8g，枯黄芩12g，清半夏12g，云茯苓15g，广陈皮10g，炒枳壳12g，淡竹茹8g，粉葛根12g，赤芍药10g，羌活8g，防风5g，生甘草6g，六剂，水煎服，忌口如前。/!]|, 百拇医药
9月19日三诊：本周下雨两天，胸闷心烦及睡梦呼喊均未发生。近日牙疼、口苦，舌苔薄黄。/!]|, 百拇医药
以12日方加减四剂而愈。/!]|, 百拇医药
按/!]|, 百拇医药
肝在志为怒、在声为呼，王洪图教授认为此案虽无明显多怒表现，但却均有睡梦中呼喊的症状特征，梦中惊呼者，盖因肝不藏魂所致。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，肝病而魂不潜藏，是以多梦而呼；其声巨而骇人，则是实证的表现。另外此案气恼及阴雨天则心烦急躁，睡梦高呼，其病机应是当气恼时肝胆疏泄不利；惟其阴雨天发病可以理解为湿土之气过胜，反侮风木之气所致，是以用药中除清热疏肝外，尚选用厚朴、槟榔、陈皮、半夏、草果，健脾祛湿；用羌活、独活、防风散去在表湿邪，又取“风能胜湿”之意。数剂药后，其病即愈。 (翟双庆 王长宇 北京中医药大学)
此案患者痰湿困阻，清阳不伸，因而困顿嗜睡，《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神。”其阳气不伸，神失所养，因而不能精明聪敏。由于兼见口苦、汗出、脉弦数，是涉及半表半里的征象，故选用达原饮加柴胡等药治之。王洪图教授认为膜原位于半表半里之间，附近于胃，若邪气藏于其间，既可表现出脾胃症状，也可表现出胆经症状。本案与《伤寒论》少阳病的区别在于，无明显外邪侵袭传变的病因病机，又无“往来寒热”的典型症状。而以痰湿困阻为主要证候，故选达原饮，而不用小柴胡汤；复诊时症状大减，但表现出“辰”时仍有发病的特征，故于方中加重清泻脾胃之热的炒栀子、丹皮二味；三诊时主症全除，仅偶有头部两太阳穴处胀疼，胆经行于两侧，因而改用温胆汤加入脾经之白芷以善后。王洪图教授认为达原饮、温胆汤二方，虽能清化膜原及胆经的痰浊，但其中药物亦多归于脾胃二经，组方依据正在于“脾为生痰之源”、“脾病多湿”。本案嗜睡，由痰湿所引起，是以用之而有效验。/!]|, 百拇医药
三、梦惊案/!]|, 百拇医药
高某，女，61岁，1990年9月5日初诊。多年来每遇阴雨天或受精神刺激恼怒，则心烦嗳气，睡眠即作恶梦高声呼喊。胸中憋闷，白天则困倦精神不振。二便调，脉弦数，舌暗红，苔薄白腻。/!]|, 百拇医药
证属湿邪困阻，气郁不畅，治以化湿浊行气机。/!]|, 百拇医药
柴胡8g，炒栀子10g，广郁金10g，黄芩12g，丹皮12g，赤芍药12g，草果10g，川厚朴8g，槟榔10g，知母10g，石菖蒲15g，羌独活各6g，生甘草6g。五剂，每日一剂，水煎分温二次服。忌食辛辣、油腻、生冷。/!]|, 百拇医药
9月12日再诊：上周六(9月8日)下雨天，又有胸闷心烦，但症状较轻，睡眠未发呼喊。舌质略暗，苔薄白。再以前方加减进治。/!]|, 百拇医药
北柴胡8g，枯黄芩12g，清半夏12g，云茯苓15g，广陈皮10g，炒枳壳12g，淡竹茹8g，粉葛根12g，赤芍药10g，羌活8g，防风5g，生甘草6g，六剂，水煎服，忌口如前。/!]|, 百拇医药
9月19日三诊：本周下雨两天，胸闷心烦及睡梦呼喊均未发生。近日牙疼、口苦，舌苔薄黄。/!]|, 百拇医药
以12日方加减四剂而愈。/!]|, 百拇医药
按/!]|, 百拇医药
肝在志为怒、在声为呼，王洪图教授认为此案虽无明显多怒表现，但却均有睡梦中呼喊的症状特征，梦中惊呼者，盖因肝不藏魂所致。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，肝病而魂不潜藏，是以多梦而呼；其声巨而骇人，则是实证的表现。另外此案气恼及阴雨天则心烦急躁，睡梦高呼，其病机应是当气恼时肝胆疏泄不利；惟其阴雨天发病可以理解为湿土之气过胜，反侮风木之气所致，是以用药中除清热疏肝外，尚选用厚朴、槟榔、陈皮、半夏、草果，健脾祛湿；用羌活、独活、防风散去在表湿邪，又取“风能胜湿”之意。数剂药后，其病即愈。 (翟双庆 王长宇 北京中医药大学)