美国的管理型保健医学教育
不久前， 哈佛大学医学院的Steven R.Simon博士在英国《医学教育》杂志上著文，论述了管理型保健(managed care)与毕业后医学教育的相关问题。
争议尚存
管理型保健已经成为美国卫生服务提供和资金筹措中的主要力量。Simon等人对管理型保健之于医学教育的影响以及医学教育界的领导者对此的反应等曾进行了广泛的研究。据来自医学生和住院医生的同伴、教师或医学中心领导者的暗示，他们并不喜欢管理型保健，对管理型保健的看法也不那么乐观。
虽然专业界甚至公众对管理型保健不怎么喜欢，但是，管理型保健在美国将继续进行下去，因此，Simon博士认为对医学生和住院医生必须进行相关教育和培训，使其能理解管理型保健的基本原则，并能有效地和富有同情心地在某一管理型保健机构中工作。
目前，美国的大多数住院医生在管理型保健方面并没有受到过合适的培训，Simon等人的调查发现，住院医生在管理型保健机构工作的时间不足临床工作量的十分之一。住院医生们也认为他们对如何在管理型保健机构工作的训练很不充分，他们对在管理型保健方面所受培训的情况进行评分，平均得分明显低于住院医生本人同病人沟通的技能或对医学文献进行批判性分析能力的自评得分。对即将毕业的医学生所作的调查也证明，受训者认为他们对今后从事管理型保健并未受到充分培训。
, http://www.100md.com
鉴于上述情况，显然有必要对医学生和住院医生加强管理型保健的训练。专家们一致认为，能在管理型保健机构进行有效的工作应当成为医学生和住院医生的核心技能。在英国医学教育杂志上，Zoorob和Sidani曾介绍了为初级保健医生开设的管理型保健课程，他们提出了一种与住院医生管理型保健训练有关的、各全国性机构标准相一致的综合性课程。遗憾的是，他们所设计的课程至今未付诸实施。不过，全面实施这种培训方式的时机虽未成熟，但通过他们所设计的课程，却为同行提出了许多有用的重要启示。
问题待解
这些重要问题之一是教师和医学生对美国管理型保健改革存在反面认识。1997年的一次调查表明，医学生和住院医生对管理型保健均持否定的看法，认为免费医疗要优于管理型保健，诸如接受医疗服务的机会、医患关系、临终关怀和慢性病患者的治疗等方面。这一研究的基础性工作也表明，医学生和住院医生对管理型保健的理解也是五花八门的。因此，在这一调查中，医学生和住院医生对管理型保健的看法都是按他们的认识来理解的。Simon博士和其他作者的经验是，很多医学生和住院医生听到“管理型保健”这一术语时，往往抱有十分强烈的偏见。对一些根本还未入门的医学生和住院医生来说，他们都是凭幻觉来设想卫生保健把关者的角色，而不是以证据为基础的医学、费用有效的实践、预防保健服务或综合性卫生保健制度等等。许多教师也持有类似的观点。
, 百拇医药
对期待讲授管理型保健的人们来说，一个重要的问题是，在人们普遍对管理型保健带有片面理解的情况下，这种课程怎样实施？医学教育机构和管理型保健机构的领导人希望怎样改变医学生和住院医生对管理型保健的态度，破除他们对管理型保健的偏见？
另一个重要的问题是，这类课程同住院医生和教师的其他活动和任务有冲突时，怎样保证住院医生参加这类课程?是否允许住院医生离开临床岗位去参加培训项目中有关管理型保健的培训？怎样聘请教师来参加管理型保健的教学？在管理型保健机构，如何平衡教学任务与临床实践的压力，消除对管理型保健的偏见，应当由谁来承担这类课程的教学？如果聘请教师来参加本课程教学的话，为保证教师的积极参与，对教师应当怎样进行培训？假使全美国大多数教师认为他们本人在管理型保健领域的培训不是很充分的话，那么，应该对他们应当进行怎样的培训，以便对住院医生讲授管理型保健的基本原则和技术？
实施过程中的这些障碍尽管是不能忽略的，但不应当用这些障碍来掩盖教师必然会提出的问题，即这种课程能否改变住院医生和他们的教师对管理型保健的看法，住院医生能否比较好地在管理型保健机构中发挥作用。现有的证据表明，这些障碍是可以克服的，在过去几年中，许多住院医师培训项目已经作出了种种努力，以增加和改进管理型保健方面的训练。例如合作质量教育(partnership or quality education)就是一项由皮尤慈善托拉斯(Pew Charitable Trusts)和罗伯特·伍德·约翰逊(Robert Wood Johnson)基金提供数百万美元资助的研究项目，其目的是帮助住院医师培训项目和管理型保健机构在初级保健医生教育培训方面的合作。通过这一研究项目，许多管理型保健机构同各医学中心合作，共同开发了管理型保健课程，很多课程已把Zoorob和Sidani所列举的内容列入到他们的课程计划中去。
Simon博士等人期待着对这些课程能作出严格的评估，以论证这些教育上的努力不仅能增加知识和对实践进行自我评价，而且也会改变住院医生对他们未来在管理型保健机构进行实践的态度。, http://www.100md.com(梅人朗 编译)
争议尚存
管理型保健已经成为美国卫生服务提供和资金筹措中的主要力量。Simon等人对管理型保健之于医学教育的影响以及医学教育界的领导者对此的反应等曾进行了广泛的研究。据来自医学生和住院医生的同伴、教师或医学中心领导者的暗示，他们并不喜欢管理型保健，对管理型保健的看法也不那么乐观。
虽然专业界甚至公众对管理型保健不怎么喜欢，但是，管理型保健在美国将继续进行下去，因此，Simon博士认为对医学生和住院医生必须进行相关教育和培训，使其能理解管理型保健的基本原则，并能有效地和富有同情心地在某一管理型保健机构中工作。
目前，美国的大多数住院医生在管理型保健方面并没有受到过合适的培训，Simon等人的调查发现，住院医生在管理型保健机构工作的时间不足临床工作量的十分之一。住院医生们也认为他们对如何在管理型保健机构工作的训练很不充分，他们对在管理型保健方面所受培训的情况进行评分，平均得分明显低于住院医生本人同病人沟通的技能或对医学文献进行批判性分析能力的自评得分。对即将毕业的医学生所作的调查也证明，受训者认为他们对今后从事管理型保健并未受到充分培训。
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鉴于上述情况，显然有必要对医学生和住院医生加强管理型保健的训练。专家们一致认为，能在管理型保健机构进行有效的工作应当成为医学生和住院医生的核心技能。在英国医学教育杂志上，Zoorob和Sidani曾介绍了为初级保健医生开设的管理型保健课程，他们提出了一种与住院医生管理型保健训练有关的、各全国性机构标准相一致的综合性课程。遗憾的是，他们所设计的课程至今未付诸实施。不过，全面实施这种培训方式的时机虽未成熟，但通过他们所设计的课程，却为同行提出了许多有用的重要启示。
问题待解
这些重要问题之一是教师和医学生对美国管理型保健改革存在反面认识。1997年的一次调查表明，医学生和住院医生对管理型保健均持否定的看法，认为免费医疗要优于管理型保健，诸如接受医疗服务的机会、医患关系、临终关怀和慢性病患者的治疗等方面。这一研究的基础性工作也表明，医学生和住院医生对管理型保健的理解也是五花八门的。因此，在这一调查中，医学生和住院医生对管理型保健的看法都是按他们的认识来理解的。Simon博士和其他作者的经验是，很多医学生和住院医生听到“管理型保健”这一术语时，往往抱有十分强烈的偏见。对一些根本还未入门的医学生和住院医生来说，他们都是凭幻觉来设想卫生保健把关者的角色，而不是以证据为基础的医学、费用有效的实践、预防保健服务或综合性卫生保健制度等等。许多教师也持有类似的观点。
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对期待讲授管理型保健的人们来说，一个重要的问题是，在人们普遍对管理型保健带有片面理解的情况下，这种课程怎样实施？医学教育机构和管理型保健机构的领导人希望怎样改变医学生和住院医生对管理型保健的态度，破除他们对管理型保健的偏见？
另一个重要的问题是，这类课程同住院医生和教师的其他活动和任务有冲突时，怎样保证住院医生参加这类课程?是否允许住院医生离开临床岗位去参加培训项目中有关管理型保健的培训？怎样聘请教师来参加管理型保健的教学？在管理型保健机构，如何平衡教学任务与临床实践的压力，消除对管理型保健的偏见，应当由谁来承担这类课程的教学？如果聘请教师来参加本课程教学的话，为保证教师的积极参与，对教师应当怎样进行培训？假使全美国大多数教师认为他们本人在管理型保健领域的培训不是很充分的话，那么，应该对他们应当进行怎样的培训，以便对住院医生讲授管理型保健的基本原则和技术？
实施过程中的这些障碍尽管是不能忽略的，但不应当用这些障碍来掩盖教师必然会提出的问题，即这种课程能否改变住院医生和他们的教师对管理型保健的看法，住院医生能否比较好地在管理型保健机构中发挥作用。现有的证据表明，这些障碍是可以克服的，在过去几年中，许多住院医师培训项目已经作出了种种努力，以增加和改进管理型保健方面的训练。例如合作质量教育(partnership or quality education)就是一项由皮尤慈善托拉斯(Pew Charitable Trusts)和罗伯特·伍德·约翰逊(Robert Wood Johnson)基金提供数百万美元资助的研究项目，其目的是帮助住院医师培训项目和管理型保健机构在初级保健医生教育培训方面的合作。通过这一研究项目，许多管理型保健机构同各医学中心合作，共同开发了管理型保健课程，很多课程已把Zoorob和Sidani所列举的内容列入到他们的课程计划中去。
Simon博士等人期待着对这些课程能作出严格的评估，以论证这些教育上的努力不仅能增加知识和对实践进行自我评价，而且也会改变住院医生对他们未来在管理型保健机构进行实践的态度。, http://www.100md.com(梅人朗 编译)