制度、标准建设尤为重要——有关专家谈我国专科医师培养工作
根据预计，到2015年，我国专科医师总量将达到85万人。其中，2005~2010年，平均每年培养两万名专科医师；2011~2015年，平均每年培养4万人。这提示，我国专科医师培养任务非常艰巨。那么，自2003年卫生部、教育部、财政部启动“建立我国专科医师培养和准入制度”课题以来，经过近4年的研究实践，我国专科医师培训“孕育”得怎样？日前，有关专家在由中国医师协会在京主办的“住院医师/专科医师培养高峰论坛”上的一番深刻的剖析，在为与会者展现了我国专科医师培养的良好开端的同时，也令人清醒地认识到，我国专科医师培训是一项政策性强、涉及面广、缺少经验的工作，目前很多制度、标准和机制建设问题，显得尤为迫切。
■专科医师培训突破旧“框框”
“建立我国专科医师培训制度已经到非进行不可的时候了!”中国医师协会会长殷大奎斩钉截铁地说。长期以来，我国医学教育多元化、住院医师培训机会不等、培训标准不统一、培训机制不健全等培训体制上的问题，造成医师水平良莠不齐，大比例的中等医学教育培养出许多在基层工作的低学历医生。然而，随着社会的发展及全球经济一体化，我国医学技术发展迅速并逐渐与国际接轨，人们对医疗技术和服务质量要求逐步提高，加之医学是一门实践性极强的学科，要求每一名医师在医学院校毕业后必须在条件较好的教学医院或国家统一认定的培训基地经过规定年限的系统、规范和标准的临床能力培训之后，才能成为一名合格的执业医师。而建立专科医师培训制度，是促进医疗质量持续改进，保障病人安全就医的必由之路。
, http://www.100md.com
专科医师培训与既往开展的住院医师培训最根本的区别之一是，住院医师要到认可的专科医师培训基地中接受培训，但“共学”困难是一些地区面临的突出问题。以北京地区为例，共有医疗机构近万家，每年分配的临床医学毕业生达1500~2000人。在庞大的培训工作中，如何建立适合北京地区的培训模式，成为一个严峻的挑战。
记者了解到，2004年，北京被批准开展专科医师培训试点工作。在建立专科医师培训模式上，北京市卫生局近两年摸索出不少新思路。据北京市卫生局科教处处长吕一平介绍，由于北京通过认可的专科医师培训基地绝大多数集中在城区三级医院，“共学”有较大难度。最初，北京市卫生局从农村地区抽取少量住院医师到培训基地进行试点培训，以通过对这些住院医师3年的规范化培训所得到的能力的提高来说明这一制度的有效性。在试点基础上，北京市卫生局确立了专科医师制度三部曲：2005年在全市三级医院实施；2006年推广到二级医院；2007年在全市社区卫生服务机构中实行。力争到2010年所有分配到北京地区的临床医学毕业生均要到认可的培训基地接受培训。目前，北京市三级医院进入培训基地培训的住院医师已占分配医学毕业生的90%以上，在19个专科中占96%，二级医院进入培训基地培训的住院医师达到医学专业毕业生的60%，一部分社区卫生服务中心的毕业生也进入基地接受全科医学规范化培训。
, 百拇医药
■使“单位”培训转变为“社会”培训
殷大奎会长指出，长期以来，我国对医学专业毕业生实行统一分配制度，如果毕业生被分到基层医院，由于得不到规范的培训，其临床技术与基本知识、基本理论得不到提高，长久以往，这名医师在临床上什么都做，但什么都不精；如果分到条件较好的医院，一开始便进入到某一个专科，则知识面比较窄，缺乏系统全面的临床能力基础训练，为患者进行疾病诊治时缺少整体分析能力。
专科医师培训就是要使这种住院医师的“单位”培训转变为“社会”培训。2006年，南京鼓楼医院在江苏省率先开展社会化招生，引起社会广泛关注。该院的丁义涛介绍说，这次招生吸引了自全国50所医学院校共310名应届毕业生报名，这些毕业生参加了医学综合的笔试，临床医学知识应用、个人综合素质英语和思维表达能力的面试，进行了包括腰穿、骨穿、腹穿、胸腹部体检，外科常见手术切口切开缝合等内容的临床技能考试，最终医院择优录取了其中的30名本科生进行培训。
, http://www.100md.com
广东中山大学医学部的欧阳清明教授也指出，医学院校接受专科医师培训，不仅是自身医师队伍建设和发展的需要，也是承担起为社会培养高质量和高素质的医学人才的责任的需要。广东中山大学2005年进行了人事制度改革，各附属医院接收硕士以下住院医师为流动编制人员，面向社会公开招聘培训医师。经过严格培训后，有2/3的受训医师将向社会输送。
■制度、标准建设是重要前提
然而，在专科医师培训工作中，如何解决待遇差距较大，造成住院医师在培训期间互相攀比、思想发生动摇的问题？如何使毕业研究生与专科医师培训接轨……摆在专科医师培训制度建设方面的问题不少。
据了解，为了规范培训制度，一些试点地区和机构就培训方案、培训基地认可、研究生培训等方面出台了诸多文件。如为了解决培训基地认可和管理，以及住院医师在培训期间的管理，北京市卫生局制定了《北京地区专科医师基地认可办法》，《北京地区专科医师培训基地管理办法》，《北京地区专科医师培训期间的管理规定》等；为了保证选送学员培训期间的待遇，及时作出住院医师在培训期间待遇最低标准的规定，以维护住院医师的切身利益，保证其思想稳定；《关于住院医师的实施意见》，从培训目标，培训指导思想和工作原则到实施办法、政策和措施、经费保障等一系列问题均做出明确阐述，将成为北京市近几年专科医师培训的指导文件。
, 百拇医药
另外，研究生学历的住院医师在校期间所接受的住院医师培训差距较大，造成临床综合能力良莠不齐。为了更好地评价他们的临床能力，并依据实际情况以缺什么补什么的方式接受培训，北京市卫生局从2005年开始连续两年对800多名新毕业的研究生进行临床能力测评，并根据测评结果确定其进入不同年限的培训阶段。
专科医师培训制度的实施，目的是要通过住院医师在合格的培训基地接受规范化临床实践能力培训，达到能够独立从事某一专科临床工作的基本水准，为医生终身职业生涯打下良好看基础，从根本上改变培训质量良莠不齐的状况，整体上提高医学人才素质，缩小区域和城乡之间的差距，保证医疗服务质量。因此，与会专家纷纷强调，培训人才标准、培训基地认可标准、培训质量考核是确保培训质量的三大关键环节。只有统一标准并严格实施，才能保证培训质量。
■良好的筹资机制是保证培训的基础
专科医师培训是医学教育的组成部分，而实施教育的基本保障是要有足够的资金。在本次高峰论坛上，与会专家不约而同地谈到：专科医师培训的资金筹备是目前面临的一个非常现实的问题。
, http://www.100md.com
住院医师最基本的生活保障是使培训得以进行的根本，然而由自2003年开展专科医师培训试点工作的四川大学华西第二医院开展的“关于专科培训医师生活满意度的调查报告”的结果令人担忧。这项调查显示，在60名接受专科医师培训的医师中，有60%的人对其收入不满意，原因为“收入与付出不成正比”、“开支较大”、“家庭负担重”。调查结果表明，如适当增加专科培训医师的收入、福利，关心其生活，将使更多的医学毕业生加入到专科医师培训中来，这将使我国专科医师培训走入健康的良性循环轨道。
有关专家告诉记者，欧美发达国家的住院医师培养经费主要由政府提供，而从目前我国的实际情况来看，住院医师培养费用完全由国家承担有很大困难。因此，应采取国家、单位和社会的多渠道筹资方式，以解决培训费用。首先，专科医师培训是利国利民的大事，政府承担的筹资部分应该是培训项目中最基本的部分。其次，在整个筹资渠道中，医院筹资建设并加强重点学科或科室的发展，是情理之中的，这也是医院在市场经济环境中为加强自身竞争力而应做的努力。医院在几年的时间里，有计划、有步骤地对进行培养的重点科室或专业进行建设，对医院的发展十分有利。再次，虽然用人单位的筹资方式不一定能够成为统一的筹资模式，但是这可以树立用人单位的威信，用人单位可以通过奖学金的评审与发放，了解住院医师的学习进展情况及个人业绩。此外，也可以通过获得基金或多方赞助等方式筹集资金。
本报记者 马艳红, 百拇医药
■专科医师培训突破旧“框框”
“建立我国专科医师培训制度已经到非进行不可的时候了!”中国医师协会会长殷大奎斩钉截铁地说。长期以来，我国医学教育多元化、住院医师培训机会不等、培训标准不统一、培训机制不健全等培训体制上的问题，造成医师水平良莠不齐，大比例的中等医学教育培养出许多在基层工作的低学历医生。然而，随着社会的发展及全球经济一体化，我国医学技术发展迅速并逐渐与国际接轨，人们对医疗技术和服务质量要求逐步提高，加之医学是一门实践性极强的学科，要求每一名医师在医学院校毕业后必须在条件较好的教学医院或国家统一认定的培训基地经过规定年限的系统、规范和标准的临床能力培训之后，才能成为一名合格的执业医师。而建立专科医师培训制度，是促进医疗质量持续改进，保障病人安全就医的必由之路。
, http://www.100md.com
专科医师培训与既往开展的住院医师培训最根本的区别之一是，住院医师要到认可的专科医师培训基地中接受培训，但“共学”困难是一些地区面临的突出问题。以北京地区为例，共有医疗机构近万家，每年分配的临床医学毕业生达1500~2000人。在庞大的培训工作中，如何建立适合北京地区的培训模式，成为一个严峻的挑战。
记者了解到，2004年，北京被批准开展专科医师培训试点工作。在建立专科医师培训模式上，北京市卫生局近两年摸索出不少新思路。据北京市卫生局科教处处长吕一平介绍，由于北京通过认可的专科医师培训基地绝大多数集中在城区三级医院，“共学”有较大难度。最初，北京市卫生局从农村地区抽取少量住院医师到培训基地进行试点培训，以通过对这些住院医师3年的规范化培训所得到的能力的提高来说明这一制度的有效性。在试点基础上，北京市卫生局确立了专科医师制度三部曲：2005年在全市三级医院实施；2006年推广到二级医院；2007年在全市社区卫生服务机构中实行。力争到2010年所有分配到北京地区的临床医学毕业生均要到认可的培训基地接受培训。目前，北京市三级医院进入培训基地培训的住院医师已占分配医学毕业生的90%以上，在19个专科中占96%，二级医院进入培训基地培训的住院医师达到医学专业毕业生的60%，一部分社区卫生服务中心的毕业生也进入基地接受全科医学规范化培训。
, 百拇医药
■使“单位”培训转变为“社会”培训
殷大奎会长指出，长期以来，我国对医学专业毕业生实行统一分配制度，如果毕业生被分到基层医院，由于得不到规范的培训，其临床技术与基本知识、基本理论得不到提高，长久以往，这名医师在临床上什么都做，但什么都不精；如果分到条件较好的医院，一开始便进入到某一个专科，则知识面比较窄，缺乏系统全面的临床能力基础训练，为患者进行疾病诊治时缺少整体分析能力。
专科医师培训就是要使这种住院医师的“单位”培训转变为“社会”培训。2006年，南京鼓楼医院在江苏省率先开展社会化招生，引起社会广泛关注。该院的丁义涛介绍说，这次招生吸引了自全国50所医学院校共310名应届毕业生报名，这些毕业生参加了医学综合的笔试，临床医学知识应用、个人综合素质英语和思维表达能力的面试，进行了包括腰穿、骨穿、腹穿、胸腹部体检，外科常见手术切口切开缝合等内容的临床技能考试，最终医院择优录取了其中的30名本科生进行培训。
, http://www.100md.com
广东中山大学医学部的欧阳清明教授也指出，医学院校接受专科医师培训，不仅是自身医师队伍建设和发展的需要，也是承担起为社会培养高质量和高素质的医学人才的责任的需要。广东中山大学2005年进行了人事制度改革，各附属医院接收硕士以下住院医师为流动编制人员，面向社会公开招聘培训医师。经过严格培训后，有2/3的受训医师将向社会输送。
■制度、标准建设是重要前提
然而，在专科医师培训工作中，如何解决待遇差距较大，造成住院医师在培训期间互相攀比、思想发生动摇的问题？如何使毕业研究生与专科医师培训接轨……摆在专科医师培训制度建设方面的问题不少。
据了解，为了规范培训制度，一些试点地区和机构就培训方案、培训基地认可、研究生培训等方面出台了诸多文件。如为了解决培训基地认可和管理，以及住院医师在培训期间的管理，北京市卫生局制定了《北京地区专科医师基地认可办法》，《北京地区专科医师培训基地管理办法》，《北京地区专科医师培训期间的管理规定》等；为了保证选送学员培训期间的待遇，及时作出住院医师在培训期间待遇最低标准的规定，以维护住院医师的切身利益，保证其思想稳定；《关于住院医师的实施意见》，从培训目标，培训指导思想和工作原则到实施办法、政策和措施、经费保障等一系列问题均做出明确阐述，将成为北京市近几年专科医师培训的指导文件。
, 百拇医药
另外，研究生学历的住院医师在校期间所接受的住院医师培训差距较大，造成临床综合能力良莠不齐。为了更好地评价他们的临床能力，并依据实际情况以缺什么补什么的方式接受培训，北京市卫生局从2005年开始连续两年对800多名新毕业的研究生进行临床能力测评，并根据测评结果确定其进入不同年限的培训阶段。
专科医师培训制度的实施，目的是要通过住院医师在合格的培训基地接受规范化临床实践能力培训，达到能够独立从事某一专科临床工作的基本水准，为医生终身职业生涯打下良好看基础，从根本上改变培训质量良莠不齐的状况，整体上提高医学人才素质，缩小区域和城乡之间的差距，保证医疗服务质量。因此，与会专家纷纷强调，培训人才标准、培训基地认可标准、培训质量考核是确保培训质量的三大关键环节。只有统一标准并严格实施，才能保证培训质量。
■良好的筹资机制是保证培训的基础
专科医师培训是医学教育的组成部分，而实施教育的基本保障是要有足够的资金。在本次高峰论坛上，与会专家不约而同地谈到：专科医师培训的资金筹备是目前面临的一个非常现实的问题。
, http://www.100md.com
住院医师最基本的生活保障是使培训得以进行的根本，然而由自2003年开展专科医师培训试点工作的四川大学华西第二医院开展的“关于专科培训医师生活满意度的调查报告”的结果令人担忧。这项调查显示，在60名接受专科医师培训的医师中，有60%的人对其收入不满意，原因为“收入与付出不成正比”、“开支较大”、“家庭负担重”。调查结果表明，如适当增加专科培训医师的收入、福利，关心其生活，将使更多的医学毕业生加入到专科医师培训中来，这将使我国专科医师培训走入健康的良性循环轨道。
有关专家告诉记者，欧美发达国家的住院医师培养经费主要由政府提供，而从目前我国的实际情况来看，住院医师培养费用完全由国家承担有很大困难。因此，应采取国家、单位和社会的多渠道筹资方式，以解决培训费用。首先，专科医师培训是利国利民的大事，政府承担的筹资部分应该是培训项目中最基本的部分。其次，在整个筹资渠道中，医院筹资建设并加强重点学科或科室的发展，是情理之中的，这也是医院在市场经济环境中为加强自身竞争力而应做的努力。医院在几年的时间里，有计划、有步骤地对进行培养的重点科室或专业进行建设，对医院的发展十分有利。再次，虽然用人单位的筹资方式不一定能够成为统一的筹资模式，但是这可以树立用人单位的威信，用人单位可以通过奖学金的评审与发放，了解住院医师的学习进展情况及个人业绩。此外，也可以通过获得基金或多方赞助等方式筹集资金。
本报记者 马艳红, 百拇医药