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http://www.100md.com 《中医疾病预测学》
     冠心病、心肌梗塞,在中医属胸痹及心痛的范围,《内经》及《金匮要略》都有许多记载。如《素问·脏气法时论》曰:"心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛",《灵枢·厥病》曰:"真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。"对心绞痛的发作特点,《灵枢·厥病》作了典型的描述,如《灵枢·厥病》曰:"厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,伛偻者……腹胀胸满,心尤痛甚……痛如以锥针刺其心,心痛甚……色苍苍如死状,终日不得太息……卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变"。

    此外,《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰:"胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。"提出了痰浊型胸痹的发作征兆及治方。而"夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。"则提出了上焦心阳虚与冠心病发生的关系。以后历代诸家也多有论述,然对其病机也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素,如《诸病源候论》曰:"心痛者,风冷邪气乘于心也,其痛发有死者",《辨证录·心痛门》曰:"夫真心痛原有两证,一寒邪犯心,一火邪犯也"。其火主要是指五志所化之火,正如《杂病源流犀烛·心病源流》所言:"心痛之不同如此,总之七情之由作心痛"。其他《古今医鉴》曰:"心脾痛者,也有顽痰死血"。强调了心痛与痰瘀的关系。另外,对于心肌硬化,《内经》也作了论述,如《灵枢·经脉》曰:"手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则毛色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死"。以上说明祖国医学对心肌梗塞、心肌硬化的发作先兆、征兆及危象,都有精辟而形象的论述。也说明冠心病的先兆证规律是客观存在的,并且是可以掌握的。

    心肌梗塞报标症

    (1)原来体力尚可,突然出现劳动耐受力低下,稍累即感心慌,气短、出汗。

    (2)原有心绞痛突然程度加重,发作频繁,休息或含硝酸甘油不能缓解,疼痛加剧,时间延长。

    (3)一过性胸闷、憋气、胸痛、胸部如有重石沉压感。

    (4)变得易出冷汗,尤其是胸前后背大片出汗(心为汗)。

    (5)面色变得苍白或发黄(心主血脉其华在面)。

    上述先兆预报时间约在一月以内,有可能发生心肌梗塞。此时如做心电图可能会有一过性S-T段抬高呈单向曲线,或者S-T段明显压低,T波高耸等,或一过性血压下降。此时期心脏冠状动脉管腔已接近闭塞,但尚未出现心肌梗塞或已有局灶性梗塞。据报道,急性心肌梗塞发病前,20.6~84.6%有先兆表现,称为梗塞先兆或梗塞前综合征(《冠心病》谷毓澍、张鸿修主编,1985年再版,天津科技出版社,206页)。

    此外,尚须提及,心肌梗塞本身就是十分险恶的疾病,而面黑如柴,则为脉闭心绝的恶讯。《内经》已有具体记载,如《灵枢·经脉》曰:"手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死"。故心肌梗塞见面黑必为凶险之兆,预后不良,应高度警惕。

    动脉粥样硬化与肥胖病很有关系,故特附肥胖病的标准体重计算方法:

    体重超过标准体重20%,即为肥胖病,标准体重(公斤)为身高(厘米)减去105(女姓减100)。例如一个身高162厘米的人,标准体重应为162-105=57(公斤)。而此人实际体重为70公斤,70公斤-57公斤=13公斤,即比标准体重超过13公斤。超出之数是否超过标准体重20%,则把13除以标准体重57(1357)=0.22(22%),因已超过标准体重20%以上,故此人应为肥胖病。再如身高为165厘米,实际体重为65公斤,标准体重应为165-105=60,超出标准体重数为65-60=5公斤,占标准体重百分比为560=0.08(8%),由于没有超过标准体重20%,因此,此人不能列为肥胖病。