猝死(Sudden Death , SD)的复苏(CPCR)和中医的尴尬
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2007年4月14日
SD
猝死（Sudden Death , SD）的复苏（CPCR）和中医的尴尬
杨文光
据不完全统计，全世界每年约有百万人因猝死（Sudden Death, SD）而丧生。如能成功地进行预测，及时进行复苏，可使相当一部分患者化险为夷。在中国的古代，相信此病绝非鲜见，故《黄帝内经》有：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发朝死。”等记载屡见于《素问》《灵枢》各篇。亦多见于历代医学著作。
可以引起SD的疾病多达60余种，本文除外了冠心病（CAD）其它各种心血管病（如各心肌病、肺心、先天心、风心，心律失常、主动脉破裂等）、脑卒中、哮喘、气胸，消化道大出血、胰腺炎、FHF、ARF、MSOF、亚洲夜间猝死症、运动员猝死、饭馆猝死、性交猝死、肺羊水栓塞、垂体卒中、肾上腺危象等等，本文收集了自1964年----2000年38年中，高度怀疑为“冠心病”猝死者27例。当然致死性CAD真的抢救成功率仍难尽如人意，但其CPCR步骤、措施，可圈可点、规范、程序。尽管中医早有记述，若遇此仓猝，就变成“慢郎中”，于事无补。中医本身仍存在许多问题，恐怕是当今以及今后需要深思熟虑的问题。
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1，材料
本文资料为汕大医学院第一附属医院（包括其前身----原汕头市第一医院、揭西县医院、汕头医专附属医院）1964年 ----- 2000年间所见冠心病猝死病例 28例
Name-list of The SD Cases(1-2 Hrs) TIME.: FROM 1964 ----2000
No. Department Name of Sex/ Occupa- Sudden death Date Matching Patient Age tional
1 公园区党委 孙X珊 男 40 防疫站长 睡眠中四清队 1964
2 汕头市团委 赵X昌 男 36 团委书记 睡眠中 家里 1967
, 百拇医药
3 干部疗养院 李X X 男 63 疗养院长 睡眠中疗养院 1968
4 汕头医专 X X X 男 22 66届学生 睡眠中 值班 1968
5 揭西县财贸 许X X 男 28 干部 跑步中 1969
6 河婆镇 X X X 男 50 农夫 厕中 1970
7 汕头医专 詹X源 男 63 细菌学家 黄昏 医院中 1978 钟X兰
8 汕头二医院 刘X X 男 59 人事科长 夜间 经抡救 1984 黄X端
9 SINGAPORE HUANG 男 48 老板 渡假村中 1984
, 百拇医药
10 汕头市政府 黄X宗 男 62 总务处长 洗澡时 1988
11 特区办公室 张沦X 男 53 电气工程 半夜送院途中 1988 陈X文
12 汕头一医院 张X元 男 63 内科主任 写论文时 1988
13 葱陇二巷 X X X 女 60 居民 被打后HR120/M 1988 李X乙
14 汕头军区 X X X 男 40 军官 睡眠中 1988 李X真
15 福平居委 X X X 女 52 居委主任 送院途中NIDDM 1989刘X明
16 Thailand 刘X春 男 52 老板 睡眠中 NIDDM 1989
, 百拇医药
17 SINGAPORE CHUAH 男 82 老板 睡眠中 1990
18 市粮运 李X X 男 38 司机 睡眠中 1990 老姨女婿
19 公园区党委 马X章 男 60 公园区长 夜间 经抢救1990 许X儿
20 公元厂 姚X麟 男 63 工程师 睡眠中 1991
21 市粮食局 于X丰 男 60 粮食局长 上楼梯时 1992 林X娴
22 药材公司 许X光 男 60 中药剂员 住院中 NIDDM 1991
23 长平路 马X松 男 62 居民 住院中 1991
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24 福平市 刘X榜 男 72 小商 "心脑卒中" 1991
25 汕工人医院 尤X成 男 63 中医生 NIDDM不服西药 1991
26 汕头报 蔡X民 男 48 美术编辑 清晨烦躁中 1993,02,14.李X清
27 市中医医院 黄X克 男 81 中医院长 正月初晏中如厕1998,01,29
28 春梅里 陈X卿 女 75 家庭妇女 服熊去氧胆酸后2000/2/17 杨X顺
1.1, 年龄、性别，冠心病猝死的年龄在45—75岁之间最多。
28例中，男25例，女3例。年龄： 21—30岁、71—80岁、81岁以上各2例，31---40岁4例，41—50岁3例，51—60岁8例，61—70岁7例。年龄最小的22岁，最大82岁。职业干部11例，医师（药剂）4例，商人、家庭妇女各3例，工程师2例、编辑、医学生、农夫、司机、小商贩各1例。似可散见于各种职业，但以“干部”为多数。
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男性的发生率为女性的4倍。本文为8：1。
1.2, 本文28例中发生于院外者18例，占64%。
10例发生于院内者，虽能执行ABC程序：包括除颤（fibrillation treatment）开胸心脏按摩（circulation）如例11，但终不治。
2，讨 论
2．1, 诊断标准：
生前的金标准是“冠脉造影”，但在上世纪80年代，尚未引进；死后的金标准应当是病理诊断。但除了例13 因建屋纠纷被打致“死”为诉讼之需进行法医学尸解之外，余均未进行。
何谓心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD），1959年WHO提出：临床发病后即刻或几分钟死亡。本文按国内、外对 Goldstein 的共识，系指在急性症状发生后1小时内，有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因所致的自然死亡。
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由于绝大多数发生于医院外，很难得到有效的快速治疗。本文有10例发生于医院中，其后果仍难以生还。
2．2, 危险因素(riskffactors)：
危险因素是指多变量分折中与某种心血病相关的因素或促发某些个体易患某种个体易患某些心血管病的因素。
2．2．1，高血压
高血压与冠心病的发病几乎成线性关系。高血压是冠心病重要而独立的易患因素。
2．2．2，血脂异常
人群研究表明高血症、动脉硬化与冠心病是一个独立的易患因素。
2．2．3，糖耐量降低或糖尿病
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2．2．4，吸烟
2．2．5，肥胖
2．2．6，心电图异常
2．3，诱因：
除了例18，38岁，司机，身体壮实，胸前区“有难以言状不适”，约经半年就诊于多家三级医院，作过系统、全面检查，完全没有任何阳性发现，“证明”身体完全“健康”。而悲剧却发生于与妻子共眠中，未被觉察到的突然死亡外，余27例生前经不系统检验，证明没有或仅有较轻的心脏疾患，因此可以除外其他系统疾患引起的猝死。部分死前有外在诱因：过度疲劳、运动、体位改变、情绪激动、饱餐、饮酒、大便、性交、讲演、体育。
内在诱因：心功不全、不稳定性心绞痛、心律失常药应用、低钾、低镁血症。
本文28例中，死于睡眠中13例，演讲后2例，情绪激动、跑步中、单杆上引体向上、晏中上厕、服泻药死于厕中各1例，
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关于性与死亡。
本文28例，在睡眠中13例。证明独卧者3例，其余10例有无性生活无可稽考。民俗有所谓“马上风、落马风”之说，1899年，法国第三共和国的第六届总统福尔（Félix Faure）约见其情妇。在他58岁的某一天，他服了斑蝥，但一位大主教来访，使药效在来访者离开时已消失殆尽。故于回卧室之前又再服了一剂。第二天，报纸泰然报导了总统“死于执行公务中”的消息。
关于大便。其实，几乎任何活动，从拎购物袋到用力大便，如《左传》中巫者谓：“大王不尝新麦”的晋景公。本文例6、例27，就都死于厕中。中医俚语：“燥屎可养命，老人不可轻泻”。实为经验之谈。
2．4, 预防的进展
由于前瞻性研究，表明CAD具有多种危险因素（risk factors），多变量危险因素：为年龄、收缩压、吸烟、体重、左心肥厚、血脂、糖尿病与猝死发生率独立相关。
, 百拇医药
本文28例中，吸烟22例，肥胖11例、高血脂8例、高血压6例、X综合症、糖尿病、心电图异常各4例（多因素重叠）、室性早搏1例。
28例的职业分布属“干部”11例，医生、教师、工程师共6例。虽非“血食之君，骄恣纵欲轻人。”但都具不同程度的“胰岛素抵抗综合征”（X 综合症），它给人们指出预防的途径。
2．5，心肺脑复苏术的重大进展
猝死的复苏学是对心搏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效的抢救措施，即心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR）。完整的CPCR包括基础生命维护（basic life support, BLS），持续生命维护( prolongend life support, PLS )三期。包括疏通气道（A assessment and airway）、人工呼吸(B breathing)、胸外心脏按压 (C circulation) 三步骤。本文例10，那时设备已颇具规模，曾行电击除颤与起搏(fibrillation treat ment)及开胸心脏按摩。例23，发病30分钟即入院抢救，经CPCR全套治疗，仍无法挽救患者生命。
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4，结 语
SD是医学的一大难题，是流行广泛的世界公共卫生问题。抢救措施，虽日益进步，但仍须以《内经》的“防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。”2千多年前这么看，当今还是这样看。所以有“三级预防”法。中医固有更高级方法，但不若现代医学的“三级预防”来得更“平民化”，易懂、易行。
是以说中医对SD，两千多年来仍处于“膏梁厚味，变生痰湿”，“气滞血瘀，血脉瘀阻”，“治宜活血化瘀”的复方丹参等处打转。难免人家要以“伪科学”讥之，这当然是一叶之障，但也难掩中医面对SD的尴尬。
倘能实行中医的养生的真谛，又当别论。（待续）
参考文献
1，董承琅等《实用心脏病学》上海科学技术出版社出版 上海新华印刷厂
1962年3月第1次印刷 490
2，陈国伟等《现代心脏内科学》湖南科学技术出版社出版 湖南省新华印刷三厂印刷 1994年4月第一次印刷 527
3，开滋等 《猝死诊断防治学》科学技术文献出版社 北京昌平百善印刷厂印刷1998年4月第一版。
Jan.,21,2004
, 百拇医药
猝死（Sudden Death , SD）的复苏（CPCR）和中医的尴尬
杨文光
据不完全统计，全世界每年约有百万人因猝死（Sudden Death, SD）而丧生。如能成功地进行预测，及时进行复苏，可使相当一部分患者化险为夷。在中国的古代，相信此病绝非鲜见，故《黄帝内经》有：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发朝死。”等记载屡见于《素问》《灵枢》各篇。亦多见于历代医学著作。
可以引起SD的疾病多达60余种，本文除外了冠心病（CAD）其它各种心血管病（如各心肌病、肺心、先天心、风心，心律失常、主动脉破裂等）、脑卒中、哮喘、气胸，消化道大出血、胰腺炎、FHF、ARF、MSOF、亚洲夜间猝死症、运动员猝死、饭馆猝死、性交猝死、肺羊水栓塞、垂体卒中、肾上腺危象等等，本文收集了自1964年----2000年38年中，高度怀疑为“冠心病”猝死者27例。当然致死性CAD真的抢救成功率仍难尽如人意，但其CPCR步骤、措施，可圈可点、规范、程序。尽管中医早有记述，若遇此仓猝，就变成“慢郎中”，于事无补。中医本身仍存在许多问题，恐怕是当今以及今后需要深思熟虑的问题。
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1，材料
本文资料为汕大医学院第一附属医院（包括其前身----原汕头市第一医院、揭西县医院、汕头医专附属医院）1964年 ----- 2000年间所见冠心病猝死病例 28例
Name-list of The SD Cases(1-2 Hrs) TIME.: FROM 1964 ----2000
No. Department Name of Sex/ Occupa- Sudden death Date Matching Patient Age tional
1 公园区党委 孙X珊 男 40 防疫站长 睡眠中四清队 1964
2 汕头市团委 赵X昌 男 36 团委书记 睡眠中 家里 1967
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3 干部疗养院 李X X 男 63 疗养院长 睡眠中疗养院 1968
4 汕头医专 X X X 男 22 66届学生 睡眠中 值班 1968
5 揭西县财贸 许X X 男 28 干部 跑步中 1969
6 河婆镇 X X X 男 50 农夫 厕中 1970
7 汕头医专 詹X源 男 63 细菌学家 黄昏 医院中 1978 钟X兰
8 汕头二医院 刘X X 男 59 人事科长 夜间 经抡救 1984 黄X端
9 SINGAPORE HUANG 男 48 老板 渡假村中 1984
, 百拇医药
10 汕头市政府 黄X宗 男 62 总务处长 洗澡时 1988
11 特区办公室 张沦X 男 53 电气工程 半夜送院途中 1988 陈X文
12 汕头一医院 张X元 男 63 内科主任 写论文时 1988
13 葱陇二巷 X X X 女 60 居民 被打后HR120/M 1988 李X乙
14 汕头军区 X X X 男 40 军官 睡眠中 1988 李X真
15 福平居委 X X X 女 52 居委主任 送院途中NIDDM 1989刘X明
16 Thailand 刘X春 男 52 老板 睡眠中 NIDDM 1989
, 百拇医药
17 SINGAPORE CHUAH 男 82 老板 睡眠中 1990
18 市粮运 李X X 男 38 司机 睡眠中 1990 老姨女婿
19 公园区党委 马X章 男 60 公园区长 夜间 经抢救1990 许X儿
20 公元厂 姚X麟 男 63 工程师 睡眠中 1991
21 市粮食局 于X丰 男 60 粮食局长 上楼梯时 1992 林X娴
22 药材公司 许X光 男 60 中药剂员 住院中 NIDDM 1991
23 长平路 马X松 男 62 居民 住院中 1991
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24 福平市 刘X榜 男 72 小商 "心脑卒中" 1991
25 汕工人医院 尤X成 男 63 中医生 NIDDM不服西药 1991
26 汕头报 蔡X民 男 48 美术编辑 清晨烦躁中 1993,02,14.李X清
27 市中医医院 黄X克 男 81 中医院长 正月初晏中如厕1998,01,29
28 春梅里 陈X卿 女 75 家庭妇女 服熊去氧胆酸后2000/2/17 杨X顺
1.1, 年龄、性别，冠心病猝死的年龄在45—75岁之间最多。
28例中，男25例，女3例。年龄： 21—30岁、71—80岁、81岁以上各2例，31---40岁4例，41—50岁3例，51—60岁8例，61—70岁7例。年龄最小的22岁，最大82岁。职业干部11例，医师（药剂）4例，商人、家庭妇女各3例，工程师2例、编辑、医学生、农夫、司机、小商贩各1例。似可散见于各种职业，但以“干部”为多数。
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男性的发生率为女性的4倍。本文为8：1。
1.2, 本文28例中发生于院外者18例，占64%。
10例发生于院内者，虽能执行ABC程序：包括除颤（fibrillation treatment）开胸心脏按摩（circulation）如例11，但终不治。
2，讨 论
2．1, 诊断标准：
生前的金标准是“冠脉造影”，但在上世纪80年代，尚未引进；死后的金标准应当是病理诊断。但除了例13 因建屋纠纷被打致“死”为诉讼之需进行法医学尸解之外，余均未进行。
何谓心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD），1959年WHO提出：临床发病后即刻或几分钟死亡。本文按国内、外对 Goldstein 的共识，系指在急性症状发生后1小时内，有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因所致的自然死亡。
, http://www.100md.com
由于绝大多数发生于医院外，很难得到有效的快速治疗。本文有10例发生于医院中，其后果仍难以生还。
2．2, 危险因素(riskffactors)：
危险因素是指多变量分折中与某种心血病相关的因素或促发某些个体易患某种个体易患某些心血管病的因素。
2．2．1，高血压
高血压与冠心病的发病几乎成线性关系。高血压是冠心病重要而独立的易患因素。
2．2．2，血脂异常
人群研究表明高血症、动脉硬化与冠心病是一个独立的易患因素。
2．2．3，糖耐量降低或糖尿病
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2．2．4，吸烟
2．2．5，肥胖
2．2．6，心电图异常
2．3，诱因：
除了例18，38岁，司机，身体壮实，胸前区“有难以言状不适”，约经半年就诊于多家三级医院，作过系统、全面检查，完全没有任何阳性发现，“证明”身体完全“健康”。而悲剧却发生于与妻子共眠中，未被觉察到的突然死亡外，余27例生前经不系统检验，证明没有或仅有较轻的心脏疾患，因此可以除外其他系统疾患引起的猝死。部分死前有外在诱因：过度疲劳、运动、体位改变、情绪激动、饱餐、饮酒、大便、性交、讲演、体育。
内在诱因：心功不全、不稳定性心绞痛、心律失常药应用、低钾、低镁血症。
本文28例中，死于睡眠中13例，演讲后2例，情绪激动、跑步中、单杆上引体向上、晏中上厕、服泻药死于厕中各1例，
, http://www.100md.com
关于性与死亡。
本文28例，在睡眠中13例。证明独卧者3例，其余10例有无性生活无可稽考。民俗有所谓“马上风、落马风”之说，1899年，法国第三共和国的第六届总统福尔（Félix Faure）约见其情妇。在他58岁的某一天，他服了斑蝥，但一位大主教来访，使药效在来访者离开时已消失殆尽。故于回卧室之前又再服了一剂。第二天，报纸泰然报导了总统“死于执行公务中”的消息。
关于大便。其实，几乎任何活动，从拎购物袋到用力大便，如《左传》中巫者谓：“大王不尝新麦”的晋景公。本文例6、例27，就都死于厕中。中医俚语：“燥屎可养命，老人不可轻泻”。实为经验之谈。
2．4, 预防的进展
由于前瞻性研究，表明CAD具有多种危险因素（risk factors），多变量危险因素：为年龄、收缩压、吸烟、体重、左心肥厚、血脂、糖尿病与猝死发生率独立相关。
, 百拇医药
本文28例中，吸烟22例，肥胖11例、高血脂8例、高血压6例、X综合症、糖尿病、心电图异常各4例（多因素重叠）、室性早搏1例。
28例的职业分布属“干部”11例，医生、教师、工程师共6例。虽非“血食之君，骄恣纵欲轻人。”但都具不同程度的“胰岛素抵抗综合征”（X 综合症），它给人们指出预防的途径。
2．5，心肺脑复苏术的重大进展
猝死的复苏学是对心搏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效的抢救措施，即心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR）。完整的CPCR包括基础生命维护（basic life support, BLS），持续生命维护( prolongend life support, PLS )三期。包括疏通气道（A assessment and airway）、人工呼吸(B breathing)、胸外心脏按压 (C circulation) 三步骤。本文例10，那时设备已颇具规模，曾行电击除颤与起搏(fibrillation treat ment)及开胸心脏按摩。例23，发病30分钟即入院抢救，经CPCR全套治疗，仍无法挽救患者生命。
, http://www.100md.com
4，结 语
SD是医学的一大难题，是流行广泛的世界公共卫生问题。抢救措施，虽日益进步，但仍须以《内经》的“防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。”2千多年前这么看，当今还是这样看。所以有“三级预防”法。中医固有更高级方法，但不若现代医学的“三级预防”来得更“平民化”，易懂、易行。
是以说中医对SD，两千多年来仍处于“膏梁厚味，变生痰湿”，“气滞血瘀，血脉瘀阻”，“治宜活血化瘀”的复方丹参等处打转。难免人家要以“伪科学”讥之，这当然是一叶之障，但也难掩中医面对SD的尴尬。
倘能实行中医的养生的真谛，又当别论。（待续）
参考文献
1，董承琅等《实用心脏病学》上海科学技术出版社出版 上海新华印刷厂
1962年3月第1次印刷 490
2，陈国伟等《现代心脏内科学》湖南科学技术出版社出版 湖南省新华印刷三厂印刷 1994年4月第一次印刷 527
3，开滋等 《猝死诊断防治学》科学技术文献出版社 北京昌平百善印刷厂印刷1998年4月第一版。
Jan.,21,2004
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