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糖尿病肾病的诊断和治疗
http://www.100md.com 2007年4月18日
    【诊断】

    病史及症状

    有糖尿病病史,肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时,糖尿病病史多已5~6年,临床诊断为早期糖尿病肾病,无任何临床表现;约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病,即尿蛋白定量大于0.5g/24h,通常无明显血尿,临床表现为水肿、高血压;一旦出现持续性蛋白尿,伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血,提示已出现慢性肾功能不全。

    二、体检发现

    不同程度高血压、浮肿,严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。

    三、辅助检查

    (一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。
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    (二)尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。

    (三)糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

    (四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。

    (五)眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

    四、鉴别诊断

    必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时,必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。
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    【治疗措施】

    一、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素,细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。

    二、应积极控制血糖,包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时,要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

    三、限制蛋白质摄入量(≯0.8g/日)。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。

    四、伴高血压或浮肿但肾功正常者,可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片;高度浮肿者,除严格限制钠的摄入,应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全,经积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗。

    五、积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI,在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率,但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。
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    六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。

    七、应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药,尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。

    八、当Ccr在10~15ml/min或血肌酐530~710μmon/L时可考虑替代治疗。

    糖尿病肾病的特色治疗

    1、糖尿病肾病表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素,细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。应积极使用“微化中药补肾排毒系列药物”恢复肾功能,排出体内积蓄的毒素。

    2、伴高血压或浮肿者,应选用“补肾排毒系列药物”达到利尿排毒,降低血压。高度浮肿者,应严格限制钠的摄入,若血压过高或有心功能不全,应积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗。
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    中医认为肾为先天之本 ,受五脏六腑之精而藏之。其发病根源在于人体自身原气不足,来自身体内外界的各种毒素在体内长期堆积,超过了肾脏本身的排泄功能时,造成邪毒在体内不能及时排出而发生肾脏病变。临床症状常见为:尿少、水肿、腰酸乏力、食少、恶心等。如不及时给于治疗,轻则丧失生活自理,重则危及生命。但目前肾病主要依*对症治疗,疗效差易复发。病人长期受其折磨,加之家庭经济困难,常常失去治疗信心。

    微化中药渗透疗法是在中医辩证施治理论的指导下,根据不同的毒素利用药物,在肾脏病人的体表穴位上外贴后,通过微化中药渗透仪直达病灶;及配同药物内服,达到排出病人体内各种毒素,使肾脏康复、疾病痊愈、不易复发的一种治疗方法。长期的医疗实践证明,此疗法具有简便易行,经济方便,疗效可*,无毒副作用,癒后不易复发的优点。, 百拇医药(whf)