“全民医保”春苗破土
备受关注的全民医改即将迈出更实质性的一步。有报道说，一份“全民医保”具体方案——《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》已由劳动和社会保障部、卫生部、国家发改委等部门草拟完成，并已上报国务院。《试点方案》就建立覆盖全体城镇居民的基本医疗保险制度进行了框架设计，随后将选择一批省市区作为国家试点。
据透露，根据现有规划，试点将从2007年下半年开始，2008年总结试点经验、继续推广，预计到2009年在全国范围内推开。届时，医保制度将覆盖全国13亿人口，真正实现“全民医保”。
“全民医保”春苗出土
少年儿童、低保户、老年人等城镇居民今后看病或许再不用发愁了，他们将被统一纳入居民医疗保险，与现在的城镇企事业单位职工一样刷卡看病。2007年元月30日，在江苏苏州召开的全国医疗保险工伤保险工作座谈会上传出消息，2007年全国要以开展城镇居民医疗保险试点和推进农民工参保为重点，着力扩大覆盖面。确保到2007年底医疗保险覆盖1.7亿人、工伤保险覆盖1.12亿人。
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今年以来，江苏省正在加快建立完善以大病统筹为主的城镇居民医疗保险办法，把老人、未成年人、在校学生等医保盲点全部覆盖。经测算，全省将有约1604万居民受惠。目前江苏省“全民医保”方案已经基本确定，主要是针对城市非职工居民、18岁以下中小学生等这些原本医疗保障缺失的人群。初步考虑以市为单位，以大病统筹为主，采取个人出资和政府补贴的方式。
此前，江苏省的苏州、泰州、盐城、淮安、镇江五市已开始先期试点。到2006年前三季度，五市已有96万低收入或无收入居民参保，其中苏州、盐城两市已经推进到了县城居民。苏州市由市财政每人每年补助250元，居民每人每年缴100元。盐城则是个人承担140元，财政每人每年补贴60元。各市筹资标准不一样，医保基金的保障支付水平也有差异，例如在苏州最高能报销9万元，在盐城住院医疗费全年最高补偿不超过3万元。
“全民医保”方案一个引人注目之处就是明确规定首诊制和转诊制度。即城镇居民看病首诊必须在限定的定点社区卫生服务机构，经过社区医疗机构诊断后，才能转诊到大医院。这是和城镇职工医保制度不同的地方。另一个不同是，现有职工医保制度中备受争议的“个人账户”制度在城镇居民医保方案中也不再提及。这表明现行的医保“个人帐户”有可能寿终正寝。
, 百拇医药
为了使城镇居民医疗保险与现有的城镇职工医疗保险相互对接，《试点方案》提出，城镇居民医保和职工医保统筹层次一致，即以县(市)为统筹单位，设区的市在全市范围内实行统筹。推行“全民医保”，资金来源是最大的问题。之前，对“全民医保”持反对意见的一方认为，目前国家财力还不足以使医保制度覆盖全民，而没有职业的城镇居民恰好又是支付能力最弱的群体，拿不出多少钱来参保。
为此，“全民医保”方案给出的筹资原则是：国家补助一点、地方安排一点、个人掏一点。方案提出，中央财政和地方各级财政将按一定的比例，补助欠发达地区城镇居民和经济困难城镇居民参保。补助范围可能包括低保人员、一定年龄以上的老人、伤残人员、失业人员等，还包括在校大中专学生。
可以说，新的医保方案明确扩大了城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围，将非从业城镇居民和学生儿童、灵活就业人员、进城务工人员等正式纳入新方案的保障范围。这一设计直接回应了目前医疗保障制度中的“公平”诉求，这也是改革开放20多年以来，医疗保险制度面临转型的必然结果。
, 百拇医药
不难看出，“全民医保”方案，直接回应的是目前医疗保障制度覆盖面不足的问题。城镇职工基本医疗保险与农村合作医疗无法满足目前高度流动的社会现状，另一方面旧有的医疗保险制度的制度设计也存在问题，如个人缴纳的保险部分可以由个人购买药品，而由单位缴纳的部分将用来承担住院费用，这样的设计使得“无病消费”的冲动相当强烈，反而失去了医保的真正含义。
“全民医保”任重道远
对于哪些人可以参加城镇居民医疗保险，即将公布于众的《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》给出的界定是“城镇职工制度没有覆盖”的人群，包括未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民和学生儿童；灵活就业人员、进城务工人员等。目前，这几类“城镇居民”没有受到任何一种医保制度的保障，他们一旦患病，所有医疗费用都要全额由自己承担。制度的缺漏造成了医保制度的公平性问题。
按照《试点方案》中的制度设计，未来覆盖全民的医保制度仍然属于“广覆盖，低水平”的阶段。而且，相比于现有的职工医保制度，非职工的城镇居民医保在保障水平、缴费标准上仍可能存在差异。尤其是经济支付力弱的不发达地区，非职工医保的保障水平有可能会低于职工医保。可见，全民医保的覆盖范围虽然扩大，但是社会筹资方式与政府监管角色仍然难以得到有效解决。新方案只是提出，医疗保障资金仍然是由中央、地方财政补贴与个人缴纳获得。这一筹资方案并没有新的突破，医疗保障制度的一个最为重要的问题，仍然没有得到解决，相反，覆盖面的拓宽，反而有使得医保平均水平下降之虞。
, 百拇医药
从人文角度来看，新的“全民医保”方案的确满足了过去被排除在医疗保障体系之外的那些弱势群体的公平诉求，从制度设计来看，它意味着政府公共服务的角色日益明朗化。即公共服务必须尽最可能实现普遍化，而不应以户籍或就业来区分公共服务的对象，值得充分肯定。但是，新的医保方案仍然受困于政府监管角色与社会化筹资这两大难题之中。尽管商业医疗保险在中国已经起步，但是这些保险门槛仍然很高，获益者寥寥无几。而这份新的医保方案实际上是在原来体积并不大的蛋糕上，又划分出更多的份数，尽管获益群体增加，但个体居民的医疗保障水平却难以有效提高。
尽管这些并不足以构成反对“全民医保”的理由，新的医保方案最重要的意义其实就在于它以制度的形式抹平旧有的体制内与体制外享受公共服务的差别。但新的医保方案在制度技术层面仍需要有所突破，比如着力解决社会化保险与政府公共服务能力有限之间的矛盾。不然的话，未来医保的方向，仍然囿于旧有的“拆东墙，补西墙”框架下的修补修补，而走出这一制度困局似乎并非是易事。值得欣慰的是，新的医保方案将过去公共服务范围的遗漏群体纳入医疗保障制度，实行真正的“全民医保”，意味着政府在公共政策设计的理念中，公开性的身份歧视正在逐渐减少。虽然，医疗保险改革任重而又道远，但是政府管理服务的角色正在悄悄发生转变，“全民医保”时代正向我们走来。, 百拇医药(吴学安)
据透露，根据现有规划，试点将从2007年下半年开始，2008年总结试点经验、继续推广，预计到2009年在全国范围内推开。届时，医保制度将覆盖全国13亿人口，真正实现“全民医保”。
“全民医保”春苗出土
少年儿童、低保户、老年人等城镇居民今后看病或许再不用发愁了，他们将被统一纳入居民医疗保险，与现在的城镇企事业单位职工一样刷卡看病。2007年元月30日，在江苏苏州召开的全国医疗保险工伤保险工作座谈会上传出消息，2007年全国要以开展城镇居民医疗保险试点和推进农民工参保为重点，着力扩大覆盖面。确保到2007年底医疗保险覆盖1.7亿人、工伤保险覆盖1.12亿人。
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今年以来，江苏省正在加快建立完善以大病统筹为主的城镇居民医疗保险办法，把老人、未成年人、在校学生等医保盲点全部覆盖。经测算，全省将有约1604万居民受惠。目前江苏省“全民医保”方案已经基本确定，主要是针对城市非职工居民、18岁以下中小学生等这些原本医疗保障缺失的人群。初步考虑以市为单位，以大病统筹为主，采取个人出资和政府补贴的方式。
此前，江苏省的苏州、泰州、盐城、淮安、镇江五市已开始先期试点。到2006年前三季度，五市已有96万低收入或无收入居民参保，其中苏州、盐城两市已经推进到了县城居民。苏州市由市财政每人每年补助250元，居民每人每年缴100元。盐城则是个人承担140元，财政每人每年补贴60元。各市筹资标准不一样，医保基金的保障支付水平也有差异，例如在苏州最高能报销9万元，在盐城住院医疗费全年最高补偿不超过3万元。
“全民医保”方案一个引人注目之处就是明确规定首诊制和转诊制度。即城镇居民看病首诊必须在限定的定点社区卫生服务机构，经过社区医疗机构诊断后，才能转诊到大医院。这是和城镇职工医保制度不同的地方。另一个不同是，现有职工医保制度中备受争议的“个人账户”制度在城镇居民医保方案中也不再提及。这表明现行的医保“个人帐户”有可能寿终正寝。
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为了使城镇居民医疗保险与现有的城镇职工医疗保险相互对接，《试点方案》提出，城镇居民医保和职工医保统筹层次一致，即以县(市)为统筹单位，设区的市在全市范围内实行统筹。推行“全民医保”，资金来源是最大的问题。之前，对“全民医保”持反对意见的一方认为，目前国家财力还不足以使医保制度覆盖全民，而没有职业的城镇居民恰好又是支付能力最弱的群体，拿不出多少钱来参保。
为此，“全民医保”方案给出的筹资原则是：国家补助一点、地方安排一点、个人掏一点。方案提出，中央财政和地方各级财政将按一定的比例，补助欠发达地区城镇居民和经济困难城镇居民参保。补助范围可能包括低保人员、一定年龄以上的老人、伤残人员、失业人员等，还包括在校大中专学生。
可以说，新的医保方案明确扩大了城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围，将非从业城镇居民和学生儿童、灵活就业人员、进城务工人员等正式纳入新方案的保障范围。这一设计直接回应了目前医疗保障制度中的“公平”诉求，这也是改革开放20多年以来，医疗保险制度面临转型的必然结果。
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不难看出，“全民医保”方案，直接回应的是目前医疗保障制度覆盖面不足的问题。城镇职工基本医疗保险与农村合作医疗无法满足目前高度流动的社会现状，另一方面旧有的医疗保险制度的制度设计也存在问题，如个人缴纳的保险部分可以由个人购买药品，而由单位缴纳的部分将用来承担住院费用，这样的设计使得“无病消费”的冲动相当强烈，反而失去了医保的真正含义。
“全民医保”任重道远
对于哪些人可以参加城镇居民医疗保险，即将公布于众的《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》给出的界定是“城镇职工制度没有覆盖”的人群，包括未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民和学生儿童；灵活就业人员、进城务工人员等。目前，这几类“城镇居民”没有受到任何一种医保制度的保障，他们一旦患病，所有医疗费用都要全额由自己承担。制度的缺漏造成了医保制度的公平性问题。
按照《试点方案》中的制度设计，未来覆盖全民的医保制度仍然属于“广覆盖，低水平”的阶段。而且，相比于现有的职工医保制度，非职工的城镇居民医保在保障水平、缴费标准上仍可能存在差异。尤其是经济支付力弱的不发达地区，非职工医保的保障水平有可能会低于职工医保。可见，全民医保的覆盖范围虽然扩大，但是社会筹资方式与政府监管角色仍然难以得到有效解决。新方案只是提出，医疗保障资金仍然是由中央、地方财政补贴与个人缴纳获得。这一筹资方案并没有新的突破，医疗保障制度的一个最为重要的问题，仍然没有得到解决，相反，覆盖面的拓宽，反而有使得医保平均水平下降之虞。
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从人文角度来看，新的“全民医保”方案的确满足了过去被排除在医疗保障体系之外的那些弱势群体的公平诉求，从制度设计来看，它意味着政府公共服务的角色日益明朗化。即公共服务必须尽最可能实现普遍化，而不应以户籍或就业来区分公共服务的对象，值得充分肯定。但是，新的医保方案仍然受困于政府监管角色与社会化筹资这两大难题之中。尽管商业医疗保险在中国已经起步，但是这些保险门槛仍然很高，获益者寥寥无几。而这份新的医保方案实际上是在原来体积并不大的蛋糕上，又划分出更多的份数，尽管获益群体增加，但个体居民的医疗保障水平却难以有效提高。
尽管这些并不足以构成反对“全民医保”的理由，新的医保方案最重要的意义其实就在于它以制度的形式抹平旧有的体制内与体制外享受公共服务的差别。但新的医保方案在制度技术层面仍需要有所突破，比如着力解决社会化保险与政府公共服务能力有限之间的矛盾。不然的话，未来医保的方向，仍然囿于旧有的“拆东墙，补西墙”框架下的修补修补，而走出这一制度困局似乎并非是易事。值得欣慰的是，新的医保方案将过去公共服务范围的遗漏群体纳入医疗保障制度，实行真正的“全民医保”，意味着政府在公共政策设计的理念中，公开性的身份歧视正在逐渐减少。虽然，医疗保险改革任重而又道远，但是政府管理服务的角色正在悄悄发生转变，“全民医保”时代正向我们走来。, 百拇医药(吴学安)