光动力疗法治疗脉络膜新生血管的护理配合
脉络膜新生血管(Choroidal neovascularization，CNV)病因不明，常继发于年龄相关性黄斑变性(Age-related macular degeneration，AMD)、中心性渗出性脉络膜视网膜病变(Central exudative chorioretinopathy，CEC)、病理性近视(Patho-logical myopia，PM)等眼底疾病，CNV通常位于黄斑中心凹下或中心凹旁，反复出血、渗出，最终形成疤痕，中心视力丧失，是主要的致盲性眼病。光动力疗法(Photodynamicther-apy，PDT)是采用静脉给予光敏剂维速达尔(visudyne)，然后用低能量的激光照射病变部位，破坏新生血管达到封闭的一种方法。近年来PDT被认为是除光凝之外，能有效封闭CNV，减少中心视力中度或重度丧失的有效方法。治疗中要求药物剂量准确且定时、定量、匀速输注，一旦发生药物外渗会导致局部损伤甚至组织坏死，因此治疗前的准备，药物计算与配制，静脉的选择输注，对患者的健康宣教，不良反应的观察与处理等护理工作是确保患者治疗成功的关键。
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1临床资料
我中心2005年12月～2006年6月门诊就诊的10例患者中，经散瞳裂隙灯前置镜检查并经荧光素钠血管造影检查，确诊为黄斑中心凹下或中心凹旁CNV合并视网膜出血和/或渗出的AMD4眼，PM2眼，CEC2眼，年龄35～65岁，发病时间最短7天，最长1年。行PDT治疗后，经门诊常规1周、1月、3月、6月四次复查后，视力提高的有6眼，保持不变的有3眼，无视力下降者。有1例在治疗后3个月后复发，为PM患者。需进行再次治疗，因经济原因，最终放弃治疗。10例患者均无严重并发症及光敏反应发生。
2护理
2.1治疗前心理指导
耐心细致地向患者讲解CNV的相关知识，向患者说明PDT治疗的原理、方法、注意事项以及治疗可能发生的并发症，使患者明白PDT治疗CNV的目的，了解治疗的过程，并能有效的配合。由于使用的药物价格昂贵(每支维速达尔13000元)，所以要耐心做好解释工作，以取得患者及家属的理解，使患者减轻焦虑，保持一个轻松的心理状态等待治疗。治疗前为患者准确测量身高、体重并做好记录备用。嘱患者准备墨镜、长衣长裤备用。
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2.2治疗过程中的护理配合。
光敏剂Visudyne由瑞士诺华公司提供，治疗剂量根据患者体表面积，按每平方米6mg计算所需光敏剂总量。在暗室或无阳光直射的房间内，用50ml注射器抽取30ml5%葡萄糖注射液，备用，再用10ml注射器抽取7ml注射用水注入15mg的Visudyne干粉剂中并充分摇匀，抽取该患者所需用药剂量(根据测得患者的身高、体重计算出体表面积，乘以6mg/平方米换算得出)。加入已抽好的30ml5%葡萄糖注射液中，然后进行静脉注射，静脉穿刺要确保一次成功。若药物渗出漏入皮下组织，会产生组织的光敏反应引起局部损伤。应立即停止注射，局部采用加压冷敷，以减少光敏反应发生。以3ml/min的速度在10min内注射完毕。开始注射药物后的15min，用光照强度为600mw/每平方厘米，光照剂量为50J/每平方厘米的689nm波长的激光照射病灶83秒，照射过程中嘱患者配合医生固定好头部，固定眼球注视的角度。整个过程中要仔细观察患者有无不良反应的发生。注射完毕要求患者避光48小时。
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2.3治疗后的护理指导
激光治疗结束后，如患者无不良反应的发生，需立即戴墨镜，穿长衣长裤，避免皮肤暴露，48小时内应避免强烈的直接日光照射，室内自然光线及日光灯无影响，适当的暴露于室内光将有助于灭活皮肤内的光敏剂，若发生注射局部组织有颜色发黑或变暗应及时与医生联系。通过向患者讲解这些知识，使患者避免过度紧张，放松心情，保持有助于治疗恢复的心理状态。
3小结
CNV是多种视网膜疾病的一种共同结果。PDT经临床研究证实能有效降低AMD、PM患者中、重度的视力丧失。在治疗过程中，根据患者的病情和心理情况，做好相关系统疾病的护理和耐心细致的心理护理，准确的静脉操作，对不良反应及时的处理，是患者配合治疗、成功治疗的关键。, http://www.100md.com
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我中心2005年12月～2006年6月门诊就诊的10例患者中，经散瞳裂隙灯前置镜检查并经荧光素钠血管造影检查，确诊为黄斑中心凹下或中心凹旁CNV合并视网膜出血和/或渗出的AMD4眼，PM2眼，CEC2眼，年龄35～65岁，发病时间最短7天，最长1年。行PDT治疗后，经门诊常规1周、1月、3月、6月四次复查后，视力提高的有6眼，保持不变的有3眼，无视力下降者。有1例在治疗后3个月后复发，为PM患者。需进行再次治疗，因经济原因，最终放弃治疗。10例患者均无严重并发症及光敏反应发生。
2护理
2.1治疗前心理指导
耐心细致地向患者讲解CNV的相关知识，向患者说明PDT治疗的原理、方法、注意事项以及治疗可能发生的并发症，使患者明白PDT治疗CNV的目的，了解治疗的过程，并能有效的配合。由于使用的药物价格昂贵(每支维速达尔13000元)，所以要耐心做好解释工作，以取得患者及家属的理解，使患者减轻焦虑，保持一个轻松的心理状态等待治疗。治疗前为患者准确测量身高、体重并做好记录备用。嘱患者准备墨镜、长衣长裤备用。
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2.2治疗过程中的护理配合。
光敏剂Visudyne由瑞士诺华公司提供，治疗剂量根据患者体表面积，按每平方米6mg计算所需光敏剂总量。在暗室或无阳光直射的房间内，用50ml注射器抽取30ml5%葡萄糖注射液，备用，再用10ml注射器抽取7ml注射用水注入15mg的Visudyne干粉剂中并充分摇匀，抽取该患者所需用药剂量(根据测得患者的身高、体重计算出体表面积，乘以6mg/平方米换算得出)。加入已抽好的30ml5%葡萄糖注射液中，然后进行静脉注射，静脉穿刺要确保一次成功。若药物渗出漏入皮下组织，会产生组织的光敏反应引起局部损伤。应立即停止注射，局部采用加压冷敷，以减少光敏反应发生。以3ml/min的速度在10min内注射完毕。开始注射药物后的15min，用光照强度为600mw/每平方厘米，光照剂量为50J/每平方厘米的689nm波长的激光照射病灶83秒，照射过程中嘱患者配合医生固定好头部，固定眼球注视的角度。整个过程中要仔细观察患者有无不良反应的发生。注射完毕要求患者避光48小时。
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2.3治疗后的护理指导
激光治疗结束后，如患者无不良反应的发生，需立即戴墨镜，穿长衣长裤，避免皮肤暴露，48小时内应避免强烈的直接日光照射，室内自然光线及日光灯无影响，适当的暴露于室内光将有助于灭活皮肤内的光敏剂，若发生注射局部组织有颜色发黑或变暗应及时与医生联系。通过向患者讲解这些知识，使患者避免过度紧张，放松心情，保持有助于治疗恢复的心理状态。
3小结
CNV是多种视网膜疾病的一种共同结果。PDT经临床研究证实能有效降低AMD、PM患者中、重度的视力丧失。在治疗过程中，根据患者的病情和心理情况，做好相关系统疾病的护理和耐心细致的心理护理，准确的静脉操作，对不良反应及时的处理，是患者配合治疗、成功治疗的关键。, http://www.100md.com