吊起基层医生的胃口
背景资料
上期，我们请到基层继续医学教育专业人士对卫生部发布的《全科医师岗位培训大纲》、《全科医师骨干培训大纲》及《社区护士岗位培训大纲》(并称《新大纲》)进行解读，与1999年卫生部制定的《全科医师规范化培训大纲(试行)》和《全科医师岗位培训大纲(试行)》相比，《新大纲》更细致，要求也更具体。
而在此前，为加强城市社区卫生服务机构人才培养与队伍建设，国家人事部、卫生部、教育部、财政部和中医药管理局等八部门联合下发了《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，要求各省(区、市)要在2010年前完成社区卫生服务机构的全科医师、社区护士岗位培训。
一个是培训内容框架，一个是培训目标，全科医师培训体系正在逐步完善。然而，有了框架和目标，并不意味着完成培训任务可以一帆风顺。培训主办方必须满足社区工作的实际需要，了解社区医护人员的培训需求，才能进行有针对性的培训。基于此，我们很有必要了解在社区工作的全科医生和护士们到底接受过怎样的培训？什么样的培训才是他们最想要的？他们对培训还有什么建议和期待？带着这些问题，我们一起来关注，究竟什么样的培训才能——
, http://www.100md.com
主要培训方式
(1)适宜技术培训
高血压、糖尿病防治适宜技术培训，是我接受的培训中最有收获的项目。该培训项目是根据国家《中西部地区城市社区卫生能力建设和重点工作项目实施计划》的要求，从2006年9月份开始，由武汉市医学会和华中科技大学同济医学院共同承办。除了高血压、糖尿病防控适宜技术外，还有社区卫生服务管理人员管理技能培训。而在此之前，社区医生对于此类病患的处理，一般是开药之后告知患者服药的注意事项，或针对患者的生活方式进行健康教育。在接受培训后，很多全科医生感觉很有收获，讲课内容系统且全面，了解到高血压防治是全程的管理，是对人的管理。掌握了高血压和糖尿病管理诊疗、非药物诊疗、社区管理及血压血糖测量方法等。这项适宜技术不仅非常实用，还有助于社区卫生服务机构发挥“六位一体”职能，创造社会效益和经济效益的双丰收。
——湖北省武汉市水果湖省直社区卫生服务中心 汪书章
, http://www.100md.com
(2)全科医师岗位培训
根据国家和本省的有关规定，我和同事们主要接受了全科医学基础、社区技能、全科医疗、预防保健康复等岗位理论培训。通过理论考试后，还要通过实践技能考试，才能获得合格证。
今年以来，四川省的全科医师培训根据《新大纲》有了一些调整，总共520个学时，其中理论课350学时，面授辅导50学时，临床实习基地实习96学时，社区实习基地实习24学时。理论课培训和部分实践教学采用北京某网络技术有限公司提供的全科医生岗位培训视频教学系统进行。9月将统一参加岗位培训考试，合格者发放《四川省全科医师岗位培训合格证》。
社区护士的培训则从7月开始，共240学时，其中理论课120学时，临床实习基地实习90学时，社区实习基地实习30学时。理论课培训同样采用该公司提供的社区护士岗位培训视频教学系统。9月参加岗位培训考试，合格者可获得《四川省社区护士岗位培训合格证》。
, http://www.100md.com
——四川省泸州市五八社区卫生服务中心 徐琴
(3)函授班培训
我所在社区中心的所有医护人员都接受了一家全科医学杂志社的培训，培训以函授方式进行，资料分为24个单元。
通常情况下，我们要学习每期的培训资料及杂志内容，只要将答题卡按时寄回杂志社就可以了。培训期间还会有老师前来面授，参加的人可获得继续教育学分。成绩合格者，均可获得卫生部全科医学培训中心颁发的“全国全科医学函授培训结业证书”。培训内容涉及全科医学概论、社区卫生服务管理、预防保健、社会医学、社区康复、中医药照顾等。
——贵州省遵义市汇川区第七社区卫生服务中心 洪安维
培训期待
期待一：增加异地交流的机会
, 百拇医药
培训能够让社区医护人员更加了解自己所从事的工作。知道应该怎样做、怎样才能做好、社区卫生工作的进展等内容，还可以了解其他地方是如何操作的。
由于不同地方的服务模式、特长各不相同，如果能加强异地交流，把一些具有实操性的好方法带回来供本地借鉴学习，是很好的事情。不过，由于实际条件的限制，单家社区卫生服务机构的力量毕竟有限，能到外地进行交流学习的机会很少。不少授课老师倒是有很多机会深入其他地区进行调研，希望他们能在比较中找到契合本地实际的方法和经验，在授课中加以介绍，这样或许可以激活当地社区发展的思路。
【专家说法】 (重庆市全科医学教育中心副主任 何坪)
异地交流的确是全科医学培训可以采纳的一种方式，但是受经费的限制，目前还是本地培训占据主导地位。像异地交流这样大规模的培训，肯定有成本方面的考虑。国家已经统一制定了全科医学培训的教学大纲和评估体系，对师资力量也进行了专门培训，因此，教学质量是可以保证的。另外，各地的培训也结合了自身实际的需要和社区卫生服务发展的实际情况。
, http://www.100md.com
事实上，外地组织的参观学习和培训的机会也很多，各社区中心可根据实际需要自行选择。虽然相互交流可以取长补短，但也要注意，各地的健康需求不同、社区卫生发展服务水平不同、居民素质不同、制度不同、发展模式不同，其他地方的做法不一定适合本地。例如，北京的发展模式移植到重庆不一定行得通，同样，重庆的经验也不一定适合北京。合适的才是最好的。地域接近的地区在一些方面会有相似之处，建议基层医生试试借鉴临近地区的经验，可能效果更好。
另外，现在通讯发达，信息的获取途径多种多样，并非一定要到外地。只要有动力、目标明确、方法得当，还是能够获得良好的培训效果的。
期待二：加强全科思维训练
在现有的培训中，培训方通常会邀请医院各专科高年资的临床医生前来授课，理论学习之后可以在医院各科室轮转，然后去到当地示范社区卫生服务机构，在具备带教资格的社区医师指导下进行再实习。这一培训形式可以让基层医生比较系统地学习社区常见病、多发病的临床诊疗知识，加之在医院科室的轮转，对基层医生技能的提高帮助很大。但是，这是各专科临床知识“1+1”的过程，缺乏“整体思维”。
, http://www.100md.com
社区医生在临床科室轮转的时候，一般按照专科的思路思考，到社区中心实习后，临床思维模式的转变需要一个很长的过程。比如，某社区医生接待了一位患者，自述既往有不明眩晕史，2天前突然复发，要求开药。这时，社区医生习惯于把自己的身份从神经科医生变成耳鼻喉科医生再变成精神科医生，在心里默默分析可能的病因。但后来发现，该患者正服用美满霉素，而美满霉素最常见的不良反应就是头晕。找出原因后患者自然满意而归，该社区医生却认为，尽管一直强调要培养全科医学思维，但目前的培训使得社区医生在真正接诊患者时不由自主地回到了专科思维中。
【专家说法】 (同上)
这个问题是目前大家普遍关注的。毕竟，我国的全科医师制度才刚刚建立，包括师资、基地等都需要进一步加强建设。
事实上，授课老师在培训的时候已经教给学员全科思维，关键是学员自身要培养这样的思考习惯。当然，如果大医院有全科医学科或家庭医学科，学员在临床科室轮转，提高各专科诊疗水平之后再到全科医学科实习，这样将更有利于全科医学思维的建立。目前的培训方式虽然不能说是最好的，但至少还是比较适合现阶段我国社区卫生服务发展的实际情况。
, http://www.100md.com
另外，目前培训主要集中在大中型城市，国家要求各省(区、市)在2010年前完成社区卫生服务机构在岗医生和护士的全科医师、社区护士岗位培训任务，必须分步完成。而系统的全科医学培训，今后也会进一步扩展到更多的地区。
【小结】
关于异地交流问题，专家已经给出了详实的回答，而关于全科思维的培训，从一定程度上说更显急迫。说到底，全科医生的培训主要解决社区卫生事业发展中的人才问题。目前，全科医生绝大多数是从专科医生培训而来，诊疗思维转变为全科需要一个过程，即使社区医生毕业于医学院校的全科医学系，其接受的也是临床专科“杂糅”的教学模式。
据了解，广州医学院在培养全科医学学生的过程中会聘请在社区工作的高年资医生前来授课，这些医生的临床专科水平可能比不上一些大医院的普通医生，但是他们有常年在基层工作的经历，最了解居民对基层医疗的真正需求，最清楚基层医疗工作的重点和难点是什么。此一做法值得借鉴。, 百拇医药(魏赟)
上期，我们请到基层继续医学教育专业人士对卫生部发布的《全科医师岗位培训大纲》、《全科医师骨干培训大纲》及《社区护士岗位培训大纲》(并称《新大纲》)进行解读，与1999年卫生部制定的《全科医师规范化培训大纲(试行)》和《全科医师岗位培训大纲(试行)》相比，《新大纲》更细致，要求也更具体。
而在此前，为加强城市社区卫生服务机构人才培养与队伍建设，国家人事部、卫生部、教育部、财政部和中医药管理局等八部门联合下发了《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，要求各省(区、市)要在2010年前完成社区卫生服务机构的全科医师、社区护士岗位培训。
一个是培训内容框架，一个是培训目标，全科医师培训体系正在逐步完善。然而，有了框架和目标，并不意味着完成培训任务可以一帆风顺。培训主办方必须满足社区工作的实际需要，了解社区医护人员的培训需求，才能进行有针对性的培训。基于此，我们很有必要了解在社区工作的全科医生和护士们到底接受过怎样的培训？什么样的培训才是他们最想要的？他们对培训还有什么建议和期待？带着这些问题，我们一起来关注，究竟什么样的培训才能——
, http://www.100md.com
主要培训方式
(1)适宜技术培训
高血压、糖尿病防治适宜技术培训，是我接受的培训中最有收获的项目。该培训项目是根据国家《中西部地区城市社区卫生能力建设和重点工作项目实施计划》的要求，从2006年9月份开始，由武汉市医学会和华中科技大学同济医学院共同承办。除了高血压、糖尿病防控适宜技术外，还有社区卫生服务管理人员管理技能培训。而在此之前，社区医生对于此类病患的处理，一般是开药之后告知患者服药的注意事项，或针对患者的生活方式进行健康教育。在接受培训后，很多全科医生感觉很有收获，讲课内容系统且全面，了解到高血压防治是全程的管理，是对人的管理。掌握了高血压和糖尿病管理诊疗、非药物诊疗、社区管理及血压血糖测量方法等。这项适宜技术不仅非常实用，还有助于社区卫生服务机构发挥“六位一体”职能，创造社会效益和经济效益的双丰收。
——湖北省武汉市水果湖省直社区卫生服务中心 汪书章
, http://www.100md.com
(2)全科医师岗位培训
根据国家和本省的有关规定，我和同事们主要接受了全科医学基础、社区技能、全科医疗、预防保健康复等岗位理论培训。通过理论考试后，还要通过实践技能考试，才能获得合格证。
今年以来，四川省的全科医师培训根据《新大纲》有了一些调整，总共520个学时，其中理论课350学时，面授辅导50学时，临床实习基地实习96学时，社区实习基地实习24学时。理论课培训和部分实践教学采用北京某网络技术有限公司提供的全科医生岗位培训视频教学系统进行。9月将统一参加岗位培训考试，合格者发放《四川省全科医师岗位培训合格证》。
社区护士的培训则从7月开始，共240学时，其中理论课120学时，临床实习基地实习90学时，社区实习基地实习30学时。理论课培训同样采用该公司提供的社区护士岗位培训视频教学系统。9月参加岗位培训考试，合格者可获得《四川省社区护士岗位培训合格证》。
, http://www.100md.com
——四川省泸州市五八社区卫生服务中心 徐琴
(3)函授班培训
我所在社区中心的所有医护人员都接受了一家全科医学杂志社的培训，培训以函授方式进行，资料分为24个单元。
通常情况下，我们要学习每期的培训资料及杂志内容，只要将答题卡按时寄回杂志社就可以了。培训期间还会有老师前来面授，参加的人可获得继续教育学分。成绩合格者，均可获得卫生部全科医学培训中心颁发的“全国全科医学函授培训结业证书”。培训内容涉及全科医学概论、社区卫生服务管理、预防保健、社会医学、社区康复、中医药照顾等。
——贵州省遵义市汇川区第七社区卫生服务中心 洪安维
培训期待
期待一：增加异地交流的机会
, 百拇医药
培训能够让社区医护人员更加了解自己所从事的工作。知道应该怎样做、怎样才能做好、社区卫生工作的进展等内容，还可以了解其他地方是如何操作的。
由于不同地方的服务模式、特长各不相同，如果能加强异地交流，把一些具有实操性的好方法带回来供本地借鉴学习，是很好的事情。不过，由于实际条件的限制，单家社区卫生服务机构的力量毕竟有限，能到外地进行交流学习的机会很少。不少授课老师倒是有很多机会深入其他地区进行调研，希望他们能在比较中找到契合本地实际的方法和经验，在授课中加以介绍，这样或许可以激活当地社区发展的思路。
【专家说法】 (重庆市全科医学教育中心副主任 何坪)
异地交流的确是全科医学培训可以采纳的一种方式，但是受经费的限制，目前还是本地培训占据主导地位。像异地交流这样大规模的培训，肯定有成本方面的考虑。国家已经统一制定了全科医学培训的教学大纲和评估体系，对师资力量也进行了专门培训，因此，教学质量是可以保证的。另外，各地的培训也结合了自身实际的需要和社区卫生服务发展的实际情况。
, http://www.100md.com
事实上，外地组织的参观学习和培训的机会也很多，各社区中心可根据实际需要自行选择。虽然相互交流可以取长补短，但也要注意，各地的健康需求不同、社区卫生发展服务水平不同、居民素质不同、制度不同、发展模式不同，其他地方的做法不一定适合本地。例如，北京的发展模式移植到重庆不一定行得通，同样，重庆的经验也不一定适合北京。合适的才是最好的。地域接近的地区在一些方面会有相似之处，建议基层医生试试借鉴临近地区的经验，可能效果更好。
另外，现在通讯发达，信息的获取途径多种多样，并非一定要到外地。只要有动力、目标明确、方法得当，还是能够获得良好的培训效果的。
期待二：加强全科思维训练
在现有的培训中，培训方通常会邀请医院各专科高年资的临床医生前来授课，理论学习之后可以在医院各科室轮转，然后去到当地示范社区卫生服务机构，在具备带教资格的社区医师指导下进行再实习。这一培训形式可以让基层医生比较系统地学习社区常见病、多发病的临床诊疗知识，加之在医院科室的轮转，对基层医生技能的提高帮助很大。但是，这是各专科临床知识“1+1”的过程，缺乏“整体思维”。
, http://www.100md.com
社区医生在临床科室轮转的时候，一般按照专科的思路思考，到社区中心实习后，临床思维模式的转变需要一个很长的过程。比如，某社区医生接待了一位患者，自述既往有不明眩晕史，2天前突然复发，要求开药。这时，社区医生习惯于把自己的身份从神经科医生变成耳鼻喉科医生再变成精神科医生，在心里默默分析可能的病因。但后来发现，该患者正服用美满霉素，而美满霉素最常见的不良反应就是头晕。找出原因后患者自然满意而归，该社区医生却认为，尽管一直强调要培养全科医学思维，但目前的培训使得社区医生在真正接诊患者时不由自主地回到了专科思维中。
【专家说法】 (同上)
这个问题是目前大家普遍关注的。毕竟，我国的全科医师制度才刚刚建立，包括师资、基地等都需要进一步加强建设。
事实上，授课老师在培训的时候已经教给学员全科思维，关键是学员自身要培养这样的思考习惯。当然，如果大医院有全科医学科或家庭医学科，学员在临床科室轮转，提高各专科诊疗水平之后再到全科医学科实习，这样将更有利于全科医学思维的建立。目前的培训方式虽然不能说是最好的，但至少还是比较适合现阶段我国社区卫生服务发展的实际情况。
, http://www.100md.com
另外，目前培训主要集中在大中型城市，国家要求各省(区、市)在2010年前完成社区卫生服务机构在岗医生和护士的全科医师、社区护士岗位培训任务，必须分步完成。而系统的全科医学培训，今后也会进一步扩展到更多的地区。
【小结】
关于异地交流问题，专家已经给出了详实的回答，而关于全科思维的培训，从一定程度上说更显急迫。说到底，全科医生的培训主要解决社区卫生事业发展中的人才问题。目前，全科医生绝大多数是从专科医生培训而来，诊疗思维转变为全科需要一个过程，即使社区医生毕业于医学院校的全科医学系，其接受的也是临床专科“杂糅”的教学模式。
据了解，广州医学院在培养全科医学学生的过程中会聘请在社区工作的高年资医生前来授课，这些医生的临床专科水平可能比不上一些大医院的普通医生，但是他们有常年在基层工作的经历，最了解居民对基层医疗的真正需求，最清楚基层医疗工作的重点和难点是什么。此一做法值得借鉴。, 百拇医药(魏赟)