CABG术中氧化应激不影响低危患者预后 其原因可能与缺血预适应有关
动物试验发现缺血再灌注产生的氧化物对机体有害(即氧化应激)。而阿根廷学者Milei等进行的一项临床研究显示,心脏冠脉搭桥术(CABG)中心脏停搏/再灌注产生的过氧化物对患者预后不仅无害还可能有益。[Cardilvascular Res. 2007, 73 (4): 710]
该研究纳入无左室功能不全并接受CABG术的24例患者,留取术中心脏停搏前和再灌注后心内血样,同时进行心肌活检。
结果显示,氧化产物标志物——心脏谷胱甘肽的释放量在基线时处于极低水平(0.02 μmol/L),但患者接受再灌注15分钟后释放量显著增加(1.10 μmol/L,P<0.05),伴随心肌中抗氧化剂泛醇的浓度显著降低(由144.5 nmol/g降至97.6 nmol/g,P<0.05)。尽管心脏暴露在氧化物增多状态,但病理检查结果并没有显示心肌超微结构有损伤性改变。术后所有患者左室收缩和舒张功能均恢复良好。
该研究提示,慢性缺血性心脏病患者接受心脏手术时确实存在氧化产物增多现象,但氧化应激并没有加重心肌细胞脂质膜的损伤或导致不可逆的心功能损害。这种现象可能与缺血预适应有关,即短暂的缺血使心脏耐受随后更长时间的缺血再灌注损伤。
■ 点评
英国St Thomas 医院Chambers教授:该研究为多数接受CABG的低危患者提供了证据,证明心脏手术中氧化应激只是一个潜在的损伤因素,只要采取谨慎的心肌保护措施,对预后并不产生显著影响。而对于射血分数低、心功能差的高危患者还需进行研究,此类患者对缺血的耐受性较差,氧化应激增加明显,也许更应接受抗氧化治疗。, 百拇医药
该研究纳入无左室功能不全并接受CABG术的24例患者,留取术中心脏停搏前和再灌注后心内血样,同时进行心肌活检。
结果显示,氧化产物标志物——心脏谷胱甘肽的释放量在基线时处于极低水平(0.02 μmol/L),但患者接受再灌注15分钟后释放量显著增加(1.10 μmol/L,P<0.05),伴随心肌中抗氧化剂泛醇的浓度显著降低(由144.5 nmol/g降至97.6 nmol/g,P<0.05)。尽管心脏暴露在氧化物增多状态,但病理检查结果并没有显示心肌超微结构有损伤性改变。术后所有患者左室收缩和舒张功能均恢复良好。
该研究提示,慢性缺血性心脏病患者接受心脏手术时确实存在氧化产物增多现象,但氧化应激并没有加重心肌细胞脂质膜的损伤或导致不可逆的心功能损害。这种现象可能与缺血预适应有关,即短暂的缺血使心脏耐受随后更长时间的缺血再灌注损伤。
■ 点评
英国St Thomas 医院Chambers教授:该研究为多数接受CABG的低危患者提供了证据,证明心脏手术中氧化应激只是一个潜在的损伤因素,只要采取谨慎的心肌保护措施,对预后并不产生显著影响。而对于射血分数低、心功能差的高危患者还需进行研究,此类患者对缺血的耐受性较差,氧化应激增加明显,也许更应接受抗氧化治疗。, 百拇医药