苦黄注射液联合酚妥拉明与肝素治疗淤胆型肝炎20例
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范永军
肝炎,1资料与方法,2结果,3讨论,【参考文献】
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苦黄注射液联合酚妥拉明与肝素治疗淤胆型肝炎20例 (pdf)
笔者自2002年10月～2004年5月应用苦黄注射液联合酚妥拉明与肝素治疗黄疸型肝炎20例，取得比较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为住院病人，临床诊断均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订淤胆型肝炎的诊断标准[1]。治疗组20例，男14例，女6例；年龄最大60岁，最小18岁，平均49.4岁；病程最短2个月，最长11个月。对照组15例，男11例，女4例；年龄最大60岁，最小21岁，平均50.2岁；病程最短3个月，最长14个月。治疗组2例戊型肝炎，其余均为乙型肝炎。对照组3例为戊型肝炎，其余均为乙型肝炎。所有病例均有以下特点：TBil>171μmol/L，ALT轻度或中度异常，ALP、GGTP、CHOL均明显增高，伴有不同程度的纳差、乏力、腹胀、皮肤瘙痒、大便有时陶土色、肝脾肿大并排除肝内占位病变及肝外阻塞。无肾功能不全和血液系统方面疾病。
两组患者的性别、年龄、病程、症状、体征及实验室检验结果有可比性。
1.2 治疗方法 两组病人均给予保肝、护肝药(维生素C、维生素B1、甘利欣)综合治疗。治疗组在综合治疗基础上，每天予以酚妥拉明10mg、肝素50mg溶于10%葡萄糖250ml和生理盐水250ml中加苦黄注射液30ml(常熟制药厂产品)静脉滴注，1次/d，对照组配合鲁米那30mg/次，3次/d，口服。14天为1个疗程。
1.3 疗效标准 参照汪承柏等[2]的经验，以TBil值升降为疗效标准。显效：治疗2个月，临床病症消失，TBil降至51.3μmol/L以下。有效：治疗2个月症状好转，TBil降至85.5μmol/L。无效：治疗1个月，症状无明显改善，TBil持续不退或进行性加深。
1.4 统计学方法 组间比较用t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后症状及体征改善情况 见表1。可见治疗前后两组患者症状及体征的改善疗效基本相符(P>0.05)。表1 两组患者治疗前后症状及体征改善情况 例，有效率
2.2 两组患者治疗前后疗效比较 疗程结束后，治疗组显效、有效、无效、总有效率分别为13例、5例、2例、90%；对照组分别为5例、3例、7例、53.3%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
淤胆型肝炎是病毒性肝炎以肝内胆汁淤积为主要表现的一种特殊类型。其发生机理是由于肝细胞汁分泌器的损伤引起肝细胞胆汁分泌和排泄功能发生一系列障碍而导致胆汁淤积，同时伴有肝脏微循环障碍。汪承柏等[2]对胆汁淤积高度黄疸患者52例研究发现，其血栓素B2(TXB2)和前列腺素代谢产物PGFIa均升高，而PGFIa/TXB2比值低。改善肝脏微循环在治疗此类肝炎中起重要作用。深度黄疸是本病的重要特征之一，多数病人的血清总胆红素超过117μmol/L，且持续时间长。目前尚未见较好的退黄药，糖皮质激素副作用大，应控制其使用。鲁米那是肝酶的诱导剂，不但能促使间接胆红素变成直接胆红素，而且也可增加胆汁的排泄。但其对肝脏有一定的损伤，长期大剂量服用应警惕加重肝损伤。故采取综合治疗措施，加强利胆及改善肝脏微循环，降低血清总胆红素水平，缩短黄疸期，尤其缩短高胆红素血症期，是减少并发症，改善预后的关键。
重度黄疸肝炎均有程度不同的肝内胆汁郁积。有的病人虽然血清胆红素浓度很高，但多项生化指标及其他检查证明为肝内胆汁郁积。胆汁郁积病人的末梢血淋巴细胞分别用过敏原药物、HBsAg及PHA等特异性刺激，可产生一种淋巴因子，该因子能诱发实验动物的急性肝内胆汁郁积，因而称为胆汁郁积因子(Cholestatifactor—CF)。现已确认胆汁郁积病人血清和肝组织中均有CF。宫岛将经病理确诊为胆汁郁积的急性肝炎肝组织用荧光显微镜检查，发现肝细胞内有CF萤光颗粒，而无胆汁郁积的肝炎及肝外梗阻性黄疸均未查到萤光颗粒。认为CF可能是肝内胆汁郁积黄疸持续不退或进行性加深的原因。
Phillip氏等给鼠注射细胞松弛素B可引起胆汁排泄减少和毛细胆管微绒毛消失，毛细胆管周围的肝细胞肿胀、大疱形成，部分毛细胆管膜同细胞质分离、漂浮于扩张的毛细胆管膜内等病变。CF引起的病变与之相似。沟口靖玄等将肝炎病人的CF给犬肠系膜静脉注射，48h后取肝组织检查，光镜下见肝小叶结构完整，小叶中心有明显的胆汁郁积现象和胆栓形成，肝细胞内有褐色沉积、星形细胞内见到弥漫性颗粒色素沉着，肝细胞大小不等，甚至有点状坏死及血窦细胞浸润；电镜下见有毛细胆管明显扩张，微绒毛减少及至消失，滑面小体增加。这些病变与临床上所见到的病毒性肝炎肝内胆汁郁积基本一致。但用健康人末梢血经同样方法处理却无类似病变。
本病属中医“黄疸”的范畴。因其病程长，其病机多系湿、热、瘀血交结。固治疗上必须活血化瘀，清热利湿，利胆退黄。苦黄注射液是由苦参、大黄、茵陈、柴胡及大青叶等组成的中药制剂，具有上述之功效。谢梅林试验结果表明：苦黄注射液能显著促进麻醉大鼠的胆汁分泌，并能明显增加单位时间内胆汁中胆红素的含量。我们体会到，淤胆型肝炎黄疸常规药物难以疏通。治疗组使用苦黄注射液利胆退黄，同时联合酚妥拉明与肝素治疗，是为了改善肝脏微循环，促进胆汁排泄。酚妥拉明α-受体拮抗剂有血管扩张作用，对门脉系统的扩张作用更明显。也可扩张肝脏的微小血管，从而改善肝脏微循环，纠正了肝细胞的缺氧状态，促进肝腺泡的第一带肝细胞的胆汁排泄作用。肝素不仅具有抗凝，改善微循环，防止DIC作用，而且可改善肝功能，阻碍病毒吸附渗入微循环和增殖，还有抗补体、抗内毒素、增强调理作用。结果表明，治疗组有效率(90%)明显高于对照组(53.3%)。治疗组TBil下降与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
笔者认为，苦黄注射液联合酚妥拉明与肝素治疗淤胆型肝炎，疗效较满意 ......
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