急性前壁心肌梗塞合并心源性休克患者应用IABP的护理
关键词： 急性前壁心肌梗塞； 心源性休克； IABP
主动脉球囊反搏(Intro—aortic balloon pump，IABP)是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。现将2004年5月至2005年10月6例急性广泛前壁心肌梗塞合并心源性休克患者应用IABP的护理总结如下。
1 临床资料
本组患者6例，均为男性患者，年龄45～65岁，均诊断为急性广泛前壁心肌梗塞，其中2例曾出现心跳骤停，复苏成功后，并出现心源性休克表现，平均动脉压小于50mmhHg，联合使用大剂量多巴胺及阿拉明，心排指数<2.2L(m2.min)，符合IABP应用指征。2例在急诊置管后带入，4例在ICU行床边置管，均采用经皮穿刺股动脉置管，根据患者病情选择IABP触发模式及触发比例。本组患者除1例合并其它并发症死亡，其它5例患者行IABP治疗后心功能逐渐恢复，心排指数>2.2L(m2.min)，动脉压>90mmHg，血管活性药物逐渐减量并停用，最终达到停机拔管。
2 护理要点
2.1 严密观察生命体征变化，监测血流动力学改变及保持最佳的反搏效果：密切监测心率、心律及心电图变化，一般选择心电为触发方式，可选择一个“R”波向上的最佳ECG导，避免电极脱落或接触不良，保持反搏工作正常运行，如出现严重心律混乱时，改用动脉波触发反搏模式[1]，根据及其电脑版面上的提示及时排除使用中的故障，确保机器的正常运行，以免影响反搏效果。根据需要，每15～60min记录患者常规生命体征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压{PCWP}心排血量、血气分析及其他实验室检查，评估患者血流动力学状态及对反搏治疗的效果。
2.2 并发症的观察与护理
2.2.1 预防下肢缺血：在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，并与非穿刺侧肢体进行比较，注意肢端的保暖，可应用热水袋，必要时采用多普勒探测血流，如出现穿刺侧肢体温度低、颜色发白青紫及足背动脉减弱，说明肢体缺血，应及时通知医生[2]。本组患者无出现下肢缺血的并发症。
2.2.2 预防局部感染：每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距离会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料；观察每日体温、血象的动态变化。
2.2.3 预防血栓、出血和血小板减少症：正确执行肝素抗凝治疗及全身凝血酶原激活时间(ACT)监测，维持ACT在180～200s，同时正确抽取血标本保证化验值的准确性。避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，穿刺后应长时间压迫[3]。避免在穿刺侧上肢反复测量血压，另外应每日检查血常规，监测血小板；并注意全身及穿刺局部的出血情况，检查是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血及消化道出血等出血征象。本组2例患者出现口腔牙龈出血，3例患者出现穿刺口出血，予对症及压迫止血处理，出血症状可消失。
2.3 强化基础护理：因急性广泛前壁心肌梗塞患者病情重，需绝对卧床，活动、进食均受限。每班须行口腔冲洗以保持口腔清洁，保证患者的舒适，操作前需将气管插管的气囊打气，防止口腔分泌物及冲洗液返流入肺部引起感染，操作时要两人进行，必要时可适当镇静，防止患者不适应气管插管出现烦躁而导致脱管；在循环允许的条件下，根据病情每2h翻身拍背1次行肺部物理治疗，预防肺不张及肺炎等肺部并发症；因合并心源性休克患者循环差，易发生褥疮，加强褥疮护理至关重要，要求每班检查全受压皮肤情况，定时翻身，侧卧以向术侧为主，适当按摩和被动活动肢体[4]，并用50%酒精按摩受压部位，骶尾部、骨突及受压部位垫水囊保护，必要时可使用透明膜等保护措施，随时保持床单清洁、干燥、平紧，排便后要用温水擦洗，并保持干燥、清洁。
2.4 加强营养支持：能进食患者鼓励多吃营养丰富的食物，使用呼吸机不能进食的患者可给予鼻饲、静脉高营养，注意静脉高营养的管道每日更换一次，每次鼻饲不可过多，以免胃内容物反流引起误吸或胃肠胀气。
2.5 加强心理护理：急性广泛前壁心梗发病急，病情重，同时在使用IABP过程中要求患者绝对卧床，肢体制动，患者担心预后，易产生焦躁情绪，严重时不配合治疗。因此应加强对患者的心理护理，尊重患者，态度和蔼，语言友善，对患者因治疗带来的不适而表现出的烦躁予以理解，耐心解释，鼓励其战胜疾病的信心，通过各种交流手段了解患者需求，使患者有安全感，对医务人员产生信任，配合治疗。在条件允许的情况下可以遵医嘱给予镇静治疗。
参考文献：
[1] 李芸，陈凌，蒋发桦.IABP影响因素及对策[J].南方护理学报，2004，11(7)：33-34.
[2] 邸晓瑞，王俊燕.脑年泵衰竭患者使用IABP的护理干预[J].护士进修杂志，2003，(3)：270.
[3] 张海泳，沈玉枝，王贵芝，等.38例主动脉内球囊反搏术并发症的观察及护理[J].护理研究，2001，15(3)：157-158.
[4] 王京菊.主动脉内球囊反搏的护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(1)：57-58.
(南方医科大学附属南海医院ICU， 广东 佛山 528200), http://www.100md.com(黎艳欢)
主动脉球囊反搏(Intro—aortic balloon pump，IABP)是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。现将2004年5月至2005年10月6例急性广泛前壁心肌梗塞合并心源性休克患者应用IABP的护理总结如下。
1 临床资料
本组患者6例，均为男性患者，年龄45～65岁，均诊断为急性广泛前壁心肌梗塞，其中2例曾出现心跳骤停，复苏成功后，并出现心源性休克表现，平均动脉压小于50mmhHg，联合使用大剂量多巴胺及阿拉明，心排指数<2.2L(m2.min)，符合IABP应用指征。2例在急诊置管后带入，4例在ICU行床边置管，均采用经皮穿刺股动脉置管，根据患者病情选择IABP触发模式及触发比例。本组患者除1例合并其它并发症死亡，其它5例患者行IABP治疗后心功能逐渐恢复，心排指数>2.2L(m2.min)，动脉压>90mmHg，血管活性药物逐渐减量并停用，最终达到停机拔管。
2 护理要点
2.1 严密观察生命体征变化，监测血流动力学改变及保持最佳的反搏效果：密切监测心率、心律及心电图变化，一般选择心电为触发方式，可选择一个“R”波向上的最佳ECG导，避免电极脱落或接触不良，保持反搏工作正常运行，如出现严重心律混乱时，改用动脉波触发反搏模式[1]，根据及其电脑版面上的提示及时排除使用中的故障，确保机器的正常运行，以免影响反搏效果。根据需要，每15～60min记录患者常规生命体征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压{PCWP}心排血量、血气分析及其他实验室检查，评估患者血流动力学状态及对反搏治疗的效果。
2.2 并发症的观察与护理
2.2.1 预防下肢缺血：在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，并与非穿刺侧肢体进行比较，注意肢端的保暖，可应用热水袋，必要时采用多普勒探测血流，如出现穿刺侧肢体温度低、颜色发白青紫及足背动脉减弱，说明肢体缺血，应及时通知医生[2]。本组患者无出现下肢缺血的并发症。
2.2.2 预防局部感染：每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距离会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料；观察每日体温、血象的动态变化。
2.2.3 预防血栓、出血和血小板减少症：正确执行肝素抗凝治疗及全身凝血酶原激活时间(ACT)监测，维持ACT在180～200s，同时正确抽取血标本保证化验值的准确性。避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，穿刺后应长时间压迫[3]。避免在穿刺侧上肢反复测量血压，另外应每日检查血常规，监测血小板；并注意全身及穿刺局部的出血情况，检查是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血及消化道出血等出血征象。本组2例患者出现口腔牙龈出血，3例患者出现穿刺口出血，予对症及压迫止血处理，出血症状可消失。
2.3 强化基础护理：因急性广泛前壁心肌梗塞患者病情重，需绝对卧床，活动、进食均受限。每班须行口腔冲洗以保持口腔清洁，保证患者的舒适，操作前需将气管插管的气囊打气，防止口腔分泌物及冲洗液返流入肺部引起感染，操作时要两人进行，必要时可适当镇静，防止患者不适应气管插管出现烦躁而导致脱管；在循环允许的条件下，根据病情每2h翻身拍背1次行肺部物理治疗，预防肺不张及肺炎等肺部并发症；因合并心源性休克患者循环差，易发生褥疮，加强褥疮护理至关重要，要求每班检查全受压皮肤情况，定时翻身，侧卧以向术侧为主，适当按摩和被动活动肢体[4]，并用50%酒精按摩受压部位，骶尾部、骨突及受压部位垫水囊保护，必要时可使用透明膜等保护措施，随时保持床单清洁、干燥、平紧，排便后要用温水擦洗，并保持干燥、清洁。
2.4 加强营养支持：能进食患者鼓励多吃营养丰富的食物，使用呼吸机不能进食的患者可给予鼻饲、静脉高营养，注意静脉高营养的管道每日更换一次，每次鼻饲不可过多，以免胃内容物反流引起误吸或胃肠胀气。
2.5 加强心理护理：急性广泛前壁心梗发病急，病情重，同时在使用IABP过程中要求患者绝对卧床，肢体制动，患者担心预后，易产生焦躁情绪，严重时不配合治疗。因此应加强对患者的心理护理，尊重患者，态度和蔼，语言友善，对患者因治疗带来的不适而表现出的烦躁予以理解，耐心解释，鼓励其战胜疾病的信心，通过各种交流手段了解患者需求，使患者有安全感，对医务人员产生信任，配合治疗。在条件允许的情况下可以遵医嘱给予镇静治疗。
参考文献：
[1] 李芸，陈凌，蒋发桦.IABP影响因素及对策[J].南方护理学报，2004，11(7)：33-34.
[2] 邸晓瑞，王俊燕.脑年泵衰竭患者使用IABP的护理干预[J].护士进修杂志，2003，(3)：270.
[3] 张海泳，沈玉枝，王贵芝，等.38例主动脉内球囊反搏术并发症的观察及护理[J].护理研究，2001，15(3)：157-158.
[4] 王京菊.主动脉内球囊反搏的护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(1)：57-58.
(南方医科大学附属南海医院ICU， 广东 佛山 528200), http://www.100md.com(黎艳欢)