宫颈妊娠1例
1 病历摘要
患者，女，35岁，因停经2个月阴道不规则出血1个月加重2天，于2004年9月29日3PM经门诊以“异位妊娠”收入院，患者平素月经规则。LMP:2004年7月31日，停经35天，于9月5日开始阴道出血、量少、同月经量、色暗红，一周后自行干净，自认为月经来潮，于9月17日无明显诱因开始阴道出血、量多、色鲜红、伴暗红色凝血块，急到我院就诊，查尿HCG示(+)，B超示：不全流产，建议行清宫术，患者拒绝，行抗炎、止血治疗后好转，于9月28日中午突然阴道再次出血、量多、伴红色凝血块，感酸软无力，无腹痛、恶心、呕吐、头昏、心慌不适，再次到我院就诊。B超示：宫颈妊娠，胎儿存活，我科以“宫颈妊娠”收治，病程中，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，小便如常，大便3天未解，体力、体重稍不如以前，既往有左侧胫腓骨外伤性骨折病史20年，已治愈。于1996年行剖宫产术上节育环至今年5月，存活一女7岁，无人流引产史，否认：“肝炎、结核”等传染病史。查体：T 37.5℃，P 94次/min，R 24次/min，BP 120/80mmHg，神清、精神面色可，心、肺听诊无异常，腹平软，下腹正中见手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝、脾未及，双下肢无水肿，活动自如，双膝反射存。妇检：外阴已婚型，阴道畅，见暗红色血流出，宫颈光滑、膨大，外口稍扩张，着色、质极软，宫体稍大于正常，平位，双侧附件触诊不满意，实验室检查：血常规：HGB 110g/L，RBC 3.76×1012/L，PLT 218×109/L，N 0.708，L 0.246，尿常规：潜血(+)10cells/μl，尿胆(+)3.3μmol/L，余无异常，肝、肾功能及电解质结果示正常范围，PT、APTT结果示正常范围，心电图示正常，B超示：宫颈妊娠，胎儿存活，血β-HCG示：89374mlU/ml，入院后抗炎、止血、对症治疗，因患者要求保留生育能力，不同意切除子宫，谈话签字后行药物M·T·X杀胚治疗25mg肌注，每天1次，连续5天，后3天加服米非司酮50mg，每天1次，化疗第3天突然阴道大出血，伴血块，行纱布块压迫后好转，24h后取出未见继续出血，停药后复查B超示：宫颈妊娠，胎儿死亡，孕囊未见缩小，血-HCG示64740mIU/ml，复查肝、肾功能结果：ALT 85U/L↑，AST 50U/L↑偏高，余无异常，肾功能正常，继续行抗炎，护肝、降酶对症治疗5天，复查肝功能结果示正常，住院过程中阴道出血少，于住院治疗第14天下午3点在备血，做手术准备情况下(连硬外麻完善后)，B超监视下行清宫术，术前肛塞米索0.2mg，术中探针进入后即大出血，立即用7号吸管吸空，宫颈洞感，吸出组织及血液约500ml，感觉宫颈四壁粗糙，B超示组织已基本清干净，术中顺利，持续阴道出血多，鲜红色，用催产素60U，米索0.4mg，立止血2支，输同型浓红2U，并行纱条填塞宫颈止血，阴道内置纱布块压迫，观察15min，B超未见宫腔内积血，阴道未见流血，回病房行抗炎、止血、对症治疗， 24h后取出阴道内纱布及纱条见无活动性出 血，并行加强宫缩对症治疗4天，复查B超示：宫颈妊娠，术后少许组织残留，于第一天清宫术后第4天常规消毒后在B超监视下再次行清宫术，术前探宫深11cm，宫颈深度8cm，术中吸刮出陈旧性积血约30g及极少许组织(约3g)，感觉四周均粗糙，B超监视下未见组织残留，术前予米索0.2mg塞肛，术中及术毕阴道出血少，术后行对症治疗，于术后第2天，一般情况可，阴道无出血，要求出院，予以办理，嘱随诊1个月。
2 讨论
宫颈妊娠是一种极为罕见的疾病，近年来发病呈上升趋势，可能与人流、刮宫、剖宫以及宫内节育器所导致的子宫内膜炎或瘢痕有关，随着B超的普遍应用能够早期诊断，为保守治疗提供了条件。由于颈管缺少蜕膜反应绒毛深入宫颈管壁，壁层内富含纤维结缔组织，易合并胎盘植入，流产时易致大出血，且容易并发感染，清宫难以清净，确诊后应尽速终止妊娠，原则上作全子宫切除，因患者及家属强烈要求保留生育功能，清宫术很可能发生大出血危及生命，条件设备好的医院现多采用介入栓塞子宫动脉后再行清宫术，但基层医院条件受限，可采用化疗药物杀胚后再清宫，同时作好纱条填塞宫颈准备，减少出血，此例患者经化疗药物治疗后行清宫术，术中出血约600ml，保守治疗成功，特予以报道。
作者单位： 432500 湖北云梦，云梦县中医院妇产科
(编辑：海 涛), http://www.100md.com(高红霞)
患者，女，35岁，因停经2个月阴道不规则出血1个月加重2天，于2004年9月29日3PM经门诊以“异位妊娠”收入院，患者平素月经规则。LMP:2004年7月31日，停经35天，于9月5日开始阴道出血、量少、同月经量、色暗红，一周后自行干净，自认为月经来潮，于9月17日无明显诱因开始阴道出血、量多、色鲜红、伴暗红色凝血块，急到我院就诊，查尿HCG示(+)，B超示：不全流产，建议行清宫术，患者拒绝，行抗炎、止血治疗后好转，于9月28日中午突然阴道再次出血、量多、伴红色凝血块，感酸软无力，无腹痛、恶心、呕吐、头昏、心慌不适，再次到我院就诊。B超示：宫颈妊娠，胎儿存活，我科以“宫颈妊娠”收治，病程中，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，小便如常，大便3天未解，体力、体重稍不如以前，既往有左侧胫腓骨外伤性骨折病史20年，已治愈。于1996年行剖宫产术上节育环至今年5月，存活一女7岁，无人流引产史，否认：“肝炎、结核”等传染病史。查体：T 37.5℃，P 94次/min，R 24次/min，BP 120/80mmHg，神清、精神面色可，心、肺听诊无异常，腹平软，下腹正中见手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝、脾未及，双下肢无水肿，活动自如，双膝反射存。妇检：外阴已婚型，阴道畅，见暗红色血流出，宫颈光滑、膨大，外口稍扩张，着色、质极软，宫体稍大于正常，平位，双侧附件触诊不满意，实验室检查：血常规：HGB 110g/L，RBC 3.76×1012/L，PLT 218×109/L，N 0.708，L 0.246，尿常规：潜血(+)10cells/μl，尿胆(+)3.3μmol/L，余无异常，肝、肾功能及电解质结果示正常范围，PT、APTT结果示正常范围，心电图示正常，B超示：宫颈妊娠，胎儿存活，血β-HCG示：89374mlU/ml，入院后抗炎、止血、对症治疗，因患者要求保留生育能力，不同意切除子宫，谈话签字后行药物M·T·X杀胚治疗25mg肌注，每天1次，连续5天，后3天加服米非司酮50mg，每天1次，化疗第3天突然阴道大出血，伴血块，行纱布块压迫后好转，24h后取出未见继续出血，停药后复查B超示：宫颈妊娠，胎儿死亡，孕囊未见缩小，血-HCG示64740mIU/ml，复查肝、肾功能结果：ALT 85U/L↑，AST 50U/L↑偏高，余无异常，肾功能正常，继续行抗炎，护肝、降酶对症治疗5天，复查肝功能结果示正常，住院过程中阴道出血少，于住院治疗第14天下午3点在备血，做手术准备情况下(连硬外麻完善后)，B超监视下行清宫术，术前肛塞米索0.2mg，术中探针进入后即大出血，立即用7号吸管吸空，宫颈洞感，吸出组织及血液约500ml，感觉宫颈四壁粗糙，B超示组织已基本清干净，术中顺利，持续阴道出血多，鲜红色，用催产素60U，米索0.4mg，立止血2支，输同型浓红2U，并行纱条填塞宫颈止血，阴道内置纱布块压迫，观察15min，B超未见宫腔内积血，阴道未见流血，回病房行抗炎、止血、对症治疗， 24h后取出阴道内纱布及纱条见无活动性出 血，并行加强宫缩对症治疗4天，复查B超示：宫颈妊娠，术后少许组织残留，于第一天清宫术后第4天常规消毒后在B超监视下再次行清宫术，术前探宫深11cm，宫颈深度8cm，术中吸刮出陈旧性积血约30g及极少许组织(约3g)，感觉四周均粗糙，B超监视下未见组织残留，术前予米索0.2mg塞肛，术中及术毕阴道出血少，术后行对症治疗，于术后第2天，一般情况可，阴道无出血，要求出院，予以办理，嘱随诊1个月。
2 讨论
宫颈妊娠是一种极为罕见的疾病，近年来发病呈上升趋势，可能与人流、刮宫、剖宫以及宫内节育器所导致的子宫内膜炎或瘢痕有关，随着B超的普遍应用能够早期诊断，为保守治疗提供了条件。由于颈管缺少蜕膜反应绒毛深入宫颈管壁，壁层内富含纤维结缔组织，易合并胎盘植入，流产时易致大出血，且容易并发感染，清宫难以清净，确诊后应尽速终止妊娠，原则上作全子宫切除，因患者及家属强烈要求保留生育功能，清宫术很可能发生大出血危及生命，条件设备好的医院现多采用介入栓塞子宫动脉后再行清宫术，但基层医院条件受限，可采用化疗药物杀胚后再清宫，同时作好纱条填塞宫颈准备，减少出血，此例患者经化疗药物治疗后行清宫术，术中出血约600ml，保守治疗成功，特予以报道。
作者单位： 432500 湖北云梦，云梦县中医院妇产科
(编辑：海 涛), http://www.100md.com(高红霞)