双相情感障碍临床治疗进展
双相情感障碍；心境稳定剂；抗抑郁剂；抗精神病药,,双相情感障碍；心境稳定剂；抗抑郁剂；抗精神病药,1BPD的诊断及误诊,2BPD的药物治疗,3BPD的其它治疗,4结语,参考文献
【关键词】 双相情感障碍；心境稳定剂；抗抑郁剂；抗精神病药双相情感障碍(Biplar Dsorder，BPD)是精神科的常见疾病，发病率约1%～8%，终生患病率1.5%～3.0%。BPD占精神科临床情感障碍约50%，是当今全球主要精神卫生问题。其特征为反复发作的躁狂和抑郁以及混合发作，可伴有焦虑、冲动、物质滥用，自杀率约15%。该病功能残疾相对较高，病程复杂，易复发，治疗难度大。由于BPD极易被误诊和不恰当的治疗，因此对其未能获得满意的识别率和及时有效的治疗率，严重影响患者的预后[1～3]。鉴于上述情况作者对BPD的临床治疗相关问题进行综述如下。
1 BPD的诊断及误诊
1.1 BPD的诊断 1957年Leonhard把躁郁症一分为二，提出单双相情感性障碍新概念，把单相(仅有抑郁发作)从躁郁症(双相)中分离出来，提出两者并非一个病而是两种不同的疾病实体。
单相抑郁障碍通常指单相抑郁或重性抑郁障碍(MDD)。单相躁狂或单纯躁狂(pure mania)因相对少见，故DSM和ICD未将单相躁狂单独分类，而是把所有的躁狂和轻躁狂，即使无抑郁发作都视为双相。我国学者对此持保留态度，单相躁狂虽少，但确实存在，不应归入双相情感障碍。单双相障碍诊断要点是有或无躁狂、轻躁狂发作，双相障碍至少有一次躁狂，轻躁狂或混合发作，单相障碍仅有抑郁发作而无躁狂、轻躁狂或混合发作。BPD1指有一次或多次躁狂发作或混合发作，即界定BPD1的要点是躁狂发作，而不是轻躁狂。BPD2指有一次或多次轻躁狂发作，无躁狂发作，但有MDD发作，如以后出现躁狂发作则诊断应改为BPD1。
1.1.2快速循环型 1974年有Dunder和Fieve提出，指双相情感障碍患者频繁发作(4次·a1)，发作可以是躁狂、轻躁狂，抑郁或混合发作。可见于BPD1和BPD2患者。估计双相情感障碍中有10%～30%为快速循环型，74%为女性且以抑郁发作较多见。仅20%在起病时快速循环。晚发型可能因为应激、物质依赖、低钾和抗抑郁剂而诱发，被称为心境不稳定剂，停药可能终止循环，但可能代之以严重的抑郁发作，处理较为困难，预后一般也较差。
1.1.3混合或心境恶劣躁狂(不愉快躁狂) 躁狂患者约40%伴明显心境恶劣或抑郁症状(混合状态)，即充分发展的躁狂和抑郁症状共存，在1 w内每天均符合躁狂诊断标准和MDD(除时间不足2 w外)的诊断标准。
DSMIV中提到抗抑郁剂诱发的躁狂，不是BPD1未说明理由，我国CCMD3归为BPD混合型 ......
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