射频消融治疗心律失常30例临床实践与体会
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张志勇,程 勇,程春齐,丁 皓,杨雪龄,卞苏风,骆十姐
射频消融;心律失常;室上性心动过速,,],射频消融;心律失常;室上性心动过速,1资料与方法,2结果,3讨论,[参考文献]
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射频消融治疗心律失常30例临床实践与体会 (pdf)
[摘要] 目的 探讨经导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常的临床疗效和经验。方法 30例心律失常患者，均行心内电生理检查和经导管射频消融治疗。 结果 房室结折返性心动过速(AVNRT)12例，全部成功；房室折返性心动过速(AVRT)16例全部成功；右室流出道室早1例初次消融失败，再次消融成功；左室分支性室速1例成功消融。 结论 经导管射频消融是治疗室上速安全、有效的根治方法。对一些特殊部位的室早及特发性室速疗效亦确切；电生理基础和导管技术是成功的关键。
[关键词] 射频消融;心律失常;室上性心动过速
Clinical evaluation of radiofrequency catheter ablation in fast arrhythmia
ZHANG Zhi-yong，CHENG Yong，CHENG Chun-qi,et al.
Department of Cardiology,Suqian Mnicipal People Hospital,Suqian 223800,China
[Abstract] Objective To explore the efficacy and experience of radiofrequency catheter ablation(RFCA) for fast arrhythmias.Methods Thirty cases had received the electophysiology studies and the treatment of RFCA. Results Atrial-ventricular nodal reentrant tachycardia(AVNRT) were successfully ablated in 12 cases; atrioventricular reentrant tachycardia(AVRT) were successfully ablated in 16 cases; prematrue ventricular contractions originated from right ventricular outflow tract failed initially in 1 case,but succeeded secondly;idiopathic left ventricular tachycardia was successfully ablated.Conclusion RFCA is safe and effective for supraventricular tachycardia, as well as in some premature ventricular contractions and idiopathic ventricular tachycardia; the successful key is rich knowledge of electrophysiology and better technique of catheter ablation.
[Key words] radiofrequency catheter ablation;supraventricular tachycardia;arrhythmia
射频消融(RFCA)现用于治疗各种类型的快速型心律失常，取得了巨大的进展。被认为最有前途的治疗心律失常手段。我院自2004年3月19日开始至2006年10月共完成30例射频消融术，积累了初步经验和体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男17例，女13例；年龄16～69岁，平均年龄(43.3±15.6)岁。其中室上性心动过速28例，均有发作时心动过速图形。房室折返性心动过速(AVRT)16例，房室结折返性心动过速(AVNRT)12例；右室流出道室早1例；特发性左室分支性室速1例，心电图呈完全性右束支合并左前分支阻滞图形；合并高血压5例；冠心病2例；房颤合并旁路前传而诱发室颤心肺复苏成功1例。RFCA前所有患者均停用抗心律失常药物5个半衰期以上。
1.2 方法 参照中国2002年射频导管消融治疗快速性心律失常指南(修订版)[1],行心内电生理标测、消融及终点判定。射频消融仪采用美国Menen公司EMS电生理记录仪及射频消融仪，同时采用美国通用公司GE-OEC 9800 DSA X线机。
2 结果
30例心律失常患者中，12例AVNRT采取后位法予房室结改良，全部消融成功，其中1例虽然采取后位法，无HIS电位时放电，仍数次出现一过性高度传导阻滞，经滴定法消融成功；AVRT 16例(左侧旁路11例，右侧旁路3例，双旁路、三旁路各1例)，1例显性预激术中消融未成功，而术后次日预激波消失，至今未复发；房颤合并显性预激仅行旁路消融，随访至今无房颤再发。右室旁路折返性心动过速1例术后复发，再次消融后1个月内复发，第3次消融成功。室早1例初次消融失败，后再次消融成功。室速1例成功消融。随访中有2例患者出现不适当窦性心动过速。见表1。表1 30例心律失常患者的电生理检查及消融情况
3 讨论
RFCA自1987年用于临床，由于创伤小，不需全身麻醉，可以多部位、多次发放射频电流，引起心肌的局灶性凝固性坏死，从而阻断折返环路或局灶兴奋点，达到根治目的。最大限度地改善了患者生活质量。现已成为经济、安全、有效、成功率高、有吸引力的成熟治疗手段。主要在国内多家治疗中心及较大的医院开展。我院虽然开展较晚，但每年例数有成倍增长的趋势。从治疗的结果看RFCA是治疗室上速安全、有效的根治方法[2]；对一些特殊部位的室早及特发性室速疗效亦确切。给地区医疗带来了有力的心律失常治疗手段。但在新开展这一技术的医院必须强调质量控制，提高手术成功率及减少并发症。我们的体会有以下几个方面。
3.1 严格控制适应证 适应证要严格遵守，不能为手术而手术。本组患者均为反复发作、药物治疗差，要求根治或发作时呈高危状态。室早再次消融成功说明治疗室早可行及安全。尤其对那些高敏伴有一系列复杂症候群且药物疗效差、不愿服药者可以明显提高生活质量，不失为好的选择。由于手术可能造成心脏穿孔、三度房室传导阻滞等并发症出现，故不能人为扩大范围而造成过度医疗。
3.2 术前充分准备 所有患者术前常规检查包括：三大常规、血生化、乙肝二对半、凝血功能、全胸片、心脏超声，了解一般状况及有无合并症并做相应评估。分析心电图或结合食管导联心电图、药物实验推测可能机制。与患者及其家人就手术达成共识签署手术同意书。对情绪紧张者术前肌注安定。手术前对穿刺部位及相关血管进行初步了解。
3.3 术中遵守操作程序[3] 熟练掌握血管穿刺技术，老年患者周围动脉易扭曲畸形且动脉粥样硬化明显，大头导管应小心操作。对难以通过时，此时房间隔穿刺不失为好的选择 ......
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