大承气汤加味治疗麻痹性肠梗阻30例
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周丽君
肠梗阻,1资料与方法,2治疗结果,3典型病例,4讨论,[参考文献]
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大承气汤加味治疗麻痹性肠梗阻30例 (pdf)
肠梗阻是指各种原因引起的肠道通过障碍的一种常见急腹症，临床主要表现为腹部疼痛、呕吐、腹胀不排气、无大便等，概括为“痛、吐、胀、闭”四大症。按病因分为机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、缺血性肠梗阻。运用中西医结合方法治疗肠梗阻可显著提高临床疗效，极大地降低了死亡率和手术并发症。2001～2006年笔者运用中医药治疗30例麻痹性肠梗阻患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例均来自我院外科住院部，并确诊为麻痹性肠梗阻，男18例，女12例。年龄32～78岁，平均58.3岁。基础病分类：腹部外科术后18例，占60.0%；急性胰腺炎6例，占20.0%；腹膜炎2例，占6.7%；老年习惯性便秘4例，占13.3%。30例均经西医基础治疗后，效果不显，希望中医治疗，以尽快恢复肠功能，避免手术及减轻患者痛苦。
1.2 诊断标准 (1)腹痛：阵发性腹痛。(2)呕吐：高位梗阻呕吐较频繁，低位梗阻呕吐次数较少，呕吐物带有粪臭。(3)腹胀：低位梗阻全腹膨胀，常伴肠型，高位梗阻腹胀不明显。(4)排气与排便停止。(5)体征：膨胀的肠管有压痛、反跳痛；肠鸣音微弱或消失或气过水声。(6)X线诊断肠梗阻有重要价值；可利用CT等做辅助检查。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医基础治疗 胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡失调，抗感染、灌肠等方法。
1.3.2 中医治疗 大承气汤加味。方药如下：生大黄15～20 g(后下)，芒硝10 g(后下)，厚朴12 g，枳实10 g，瓜蒌20 g，桃仁10～15 g，赤芍15～20 g，生白术30 g。老年中气虚弱者可再加黄芪20～30 g。每剂水煎成200 ml，60 ml/次，2 h服用1次，胃管入，至排气排便。
2 治疗结果
2.1 疗效判定标准 显效：1剂药后达到：(1)排气、排便恢复；肠鸣音恢复4次/min。(2)腹痛、腹胀、呕吐等主症消失。有效：2剂药后：(1)排气、排便恢复；肠鸣音恢复2～4次/min。(2)腹痛、腹胀、呕吐等主症减轻，体温尚未正常。无效：3剂后腹痛、腹胀、呕吐等主症不缓解，仍无排气、排便，体温不正常。需转手术进一步治疗。
2.2 疗效观察 治疗30例中，显效24例，占80.0%；有效4例，占13.3%；无效2例，占6.7%。总有效率93.3%。
3 典型病例
患者，44岁。食管贲门癌术后20天，因饮食不当随即出现高度腹胀，腹痛拒按，辗转反侧，神情痛苦，排气、排便停止7天，体温38.5 ℃～39.5 ℃。经西医基础治疗后仍不能缓解，肠鸣音微弱至消失。诊断：食管贲门癌晚期
术后；急性腹膜炎；麻痹性肠梗阻。因不能再耐受二次手术，故请中医会诊协助治疗。体格检查：舌质紫暗，苔黑垢腻，有芒刺，脉弦数。中医辨证：积滞邪热雍结肠间，腑气不通，真阴欲竭。治疗方法：通腑泻下，泄热开郁，化瘀行气。方药：生大黄20 g(后下)，芒硝10 g(中服)，厚朴12 g，枳实10 g，瓜蒌20 g，桃仁12 g，赤芍20 g，生白术30 g。急煎药液200 ml，胃管缓入约60 ml/次，2 h再入，注完止。观察6 h后，患者诉腹部有松动感，后排出深褐色稀糊样便50 ml左右，腹有肠鸣。又在4 h内间断排出油状、糊状、粪球样便3次，矢气少许，腹痛、腹胀大减，当晚体温开始下降，由39 ℃降至37.8 ℃，精神转佳。第2剂，去芒硝，生大黄减量至12 g，再入胃管，每日2次。主症消失，体温恢复正常，肠梗阻治愈。
4 讨论
肠梗阻属中医“肠结”、“关格”范畴。主症为痛、吐、胀、闭，属急重证。中医认为肠梗阻形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等，基本病机为不通则痛[1]。临床多见实、热证，气机通降失常，气机闭阻。治宜通腑泻热，急下存阴，使脾胃大肠升降传导功能复常，气血津液代谢逐渐恢复[2]。中药与西医基础治疗并用疗效显著。大承气汤通腑泻热，急下存阴，攻下颇峻，不但有促排作用，且有灭吐之效。生大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃，后下气锐先行，又有活血化瘀之功[3]。芒硝泻热软坚润燥，助大黄破除积结，推陈出新；厚朴、枳实行气散结，削痞除满，助大黄加速积滞排泄。赤芍清热凉血，活血化瘀。桃仁破血祛瘀，软坚散结，润肠通便，瓜蒌清热化痰，下气宽胸，润肠通便，取肺与大肠相表里之功。生白术健脾助运，理气化湿，润肠通便。
现代药理研究：实验研究证实，生大黄后下有明显促进肠蠕动及排便功能。枳实对胃肠肌有兴奋作用，并增加胃肠收缩节律，增大肠鸣音冲幅，加强肠蠕动。赤芍可促进肠管微循环、提高免疫力、促进排便。桃仁有改善肠道微循环，促进炎症消除的作用。白术可兴奋受肾上腺素抑制的肠管，使异常活动的肠管恢复到正常状态[4]。
综上所述 ......
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