非典型哮喘183例临床表现与诊断
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戚好文，李焕章，赵淑华
哮喘；非典型；诊断；气道反应性测定,,],哮喘；非典型；诊断；气道反应性测定,1资料与方法,2结果,3讨论,[参考文献]
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非典型哮喘183例临床表现与诊断 (pdf)
[摘要] 目的 探讨总结非典型哮喘的临床表现，提高对非典型哮喘的认识，防止误诊与漏诊并为其防治提供理论依据。方法 根据患者临床症状表现及气道反应性测定。 结果 通过气道反应性测定确诊非典型哮喘183例患者，其临床表现呈多样性，大致分5类：(1)以咳嗽为主要的原发症状；(2)以胸部不适感为主要的原发症状；(3)以喘憋为主要的原发症状；(4)以咽部不适感为主要的原发症状；(5)以对闻及异味过敏为主要的原发症状。 结论 非典型哮喘的临床表现具有多样性，开展气道反应性测定有利于此类哮喘诊断及治疗。
[关键词] 哮喘；非典型；诊断；气道反应性测定
Clinical manifestations and diagnosis of atypical asthma in 183 cases
QI Haowen，LI Huanzhang，ZHAO Shuhua.Department of Respiratory Disease，Xijing Hospital，the Fourth Military Medicine University，Xian 710032，China
[Abstract] Objective To explore and summarize manifestations of atypical asthma， deepen our understanding of atypical asthma to prevent from missed diagnosis and misdiagnosis and then provide theoretic basis for prevention and treatment of asthma. Methods Choose 183 patients diagnosed by their manifestations of atypical asthma and by measuring their airway hyperresponsiveness (AHR). Results 183 patients of atypical asthma have been diagnosed by measuring their airway hyperresponsiveness (AHR).The clinical manifestations of atypical asthma are diverse and can be classified into 5 types:(1)the main primary symptom is cough；(2)the main primary symptom is uneasiness in chest；(3)the main primary symptom is feel suffocated；(4)the main primary symptom is uneasiness in pharyngeal；(6)the main primary symptom is allergy to special odor. Conclusion By the reason of the manifestations of atypical asthma are diverse and complicated，measuring AHR will help the diagnosis and treatment of atypical asthma.
[Key words] asthma；atypical；diagnosis；AHR
支气管哮喘(哮喘)是一种严重危害人类健康的疾病，目前无特效的治疗方法，如果患者能在早期得到及时的诊断与治疗，就有望达到治愈的目的。然而哮喘的发病机制非常复杂，影响因素众多，所以哮喘的临床表现除了典型症状之外，还有相当多的非典型症状，而且非典型哮喘的发病率越来越高[1]，如果对这些非典型症状的表现认识不足或者缺少肺功能测试手段，就会将许许多多的非典型哮喘患者误诊与漏诊，使其失去最佳治疗时机，加重病情的发展。因此，应该高度重视非典型哮喘临床表现。1999年1月～2006年4月笔者在门诊对疑似非典型哮喘患者256例行气道反应性测定(乙酰甲胆碱吸入法)，确诊183例有气道高反应性，诊断为非典型哮喘。现把这些患者的临床表现归纳总结如下，供同行参考、借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 183例患者均为我院呼吸科门诊1999年1月～2006年4月就诊患者。男73例，女110例，年龄最大46岁，最小13岁。
1.2 非典型哮喘患者入选标准
(1)症状：不具有以反复发作喘息为主要的原发症状，而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状；(2)体征：两肺听诊未闻及哮鸣音；(3)胸部影像学检查显示胸—肺正常；(4)心电图及心脏B超检查显示心脏正常；(5)肺功能检查排除COPD。
1.3 气道反应性测定方法
肺功能仪为德国产品(JAEGER)，具体测定方法为乙酰甲胆碱(Ach)吸入激发试验法，计算PD20-FEV1表示FEV1降低20%所需要药物积累量，若Ach<12.8 μmol/L则表示气道反应性增高，即阳性(+)，可诊断为哮喘，若低于此值则排除哮喘诊断。
2 结果
2.1 患者发病时间
183例患者发病时间最长8年，最短35天，<1年者41例，1～2年者83例，3～4年者42例，5～6年者14例，7～8年者3例。
2.2 确诊前诊断
183例在确诊非典型哮喘前，曾诊断为慢性气管炎56例，急性气管炎42例，慢性咽炎35例，急性咽炎19例，非典型心绞痛21例，神经官能症10例。
2.3 183例非典型哮喘患者症状分类 可归纳如下：
(1)以咳嗽为主要的原发症状87例。以干咳为主要症状52例：①持续性干咳14例；②间断性干咳10例；③以夜间为主要干咳11例；④干咳伴有咽痒9例；⑤干咳伴有胸闷及喘憋8例。咳嗽咳痰35例，其中：①咳嗽伴有少量的咳痰10例；②咳嗽咳痰并重12例；③咳嗽咳痰伴有胸闷及喘憋13例。
(2)以胸部不适感为主要原发症状23例，其中胸闷5例，胸痛4例，胸部紧张感3例，胸痛胸闷并重4例，胸闷伴有喘憋3例，胸痛伴有干咳4例。
(3)以喘憋为主要原发症状25例，其中，白天喘憋伴有气短8例，夜间喘憋或憋醒7例，喘憋伴有胸痛胸闷10例。
(4)以咽部为主要的原发症状21例，其中，咽痛伴有干咳5例，咽喉部阻塞感4例，咽部干燥感伴有胸闷喘憋或干咳6例，咽部发痒及干燥感3例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰3例。
(5)以对闻及异味过敏为主要的原发症状27例，其中，香烟性咳嗽11例，厨房油烟性咳嗽4例，香烟性胸闷喘憋7例，化工性原料咳嗽胸闷5例。
3 讨论 ......
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