当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:11458162
他为何夜间“发混”
http://www.100md.com 2007年5月7日 《家庭医生报》 2007年第19期(总第1108期 2007.05.07)
     一对父子来到了我的诊察桌旁,还没坐下,儿子就急不可耐地对我说:“陆医生,我父亲总是在夜间‘发混’,在多家医院治疗均不见效,请您帮忙给我父亲看看。”

    我抬头看着眼前这位老人,只见他满面红光,神态安详,问及姓名、年龄,均对答如流,毫无“发混”的表现。于是,我仔细询问他发病的经过:本来老人身体一向很好,能吃能睡,头不昏,眼不花,自我感觉良好。但最近三个月来,不知怎么的在夜里总不能好好躺着睡,一躺下就感到心胸烦闷,头脑不清,需要坐起来或起床走动才会减轻。一到天亮,就如同往常,没任何异样。事情发展到现在,晚上只能坐在椅子上。老人讲完后,儿子又赶忙补充道:“我父亲一到晚上脾气就变得暴躁起来,时不时发脾气,有时还说‘混话’、做‘混事’,吓得我们这些子女晚上都不敢睡觉。”

    面对这样一位患者,我一时也不敢乱下结论,只好先对他进行全面检查,以找到一些诊断依据。测血压收缩压为150毫米汞柱,舒张压正常;叩诊心脏稍稍扩大,听诊无杂音,无心律失常,心跳次数在正常范围内;肺的呼吸音无异常发现;心电图检查也没显示有助于诊断的信息。虽然我考虑可能是“夜间阵发性呼吸困难”,但病人表现为“说混话、做混事”等精神表现在临床并不多见。所以,为了慎重起见,我决定让老人在诊察床上躺下,以观变化。

    老人起初并无异常,但十来分钟后,老人的呼吸变得急促,开始烦躁不安,最终大声喊叫起来。我赶忙把老人扶起来,所见的症状又慢慢地消失了。此时,我才在病历上肯定地写上“高血压病、左心衰竭”,并将老人收入医院治疗。经过降压药和利尿剂治疗,当晚老人就能平安入睡。

    “夜间阵发性呼吸困难”是急性左心衰竭的早期表现,其原因是左心功能受到损害。患者平躺后,下肢的血液回流至右心,经过肺再流到左心。但衰竭的左心不能将流来的血液顺利地、完全地排出,故淤血堆积在肺,造成肺淤血、肺水肿。患者表现为明显地呼吸困难,但坐起或站起来后,下肢回流至右心的血液减少,症状就逐渐减轻或消失。但为什么老人会出现“发混“症状呢?原来老人的精神症状主要是因为左心“泵”出的血少,加之脑动脉有狭窄,使得脑的血液供应明显减少,导致脑功能紊乱,自然就会出现“说混话”、“做混事”的症状了。, 百拇医药(苏海 南昌大学第二附属医院主任医师)