眼部症状伴偏头痛的治疗体会
病案1 患者，男，26岁，大学毕业。主诉：左眼球后阵发性剧痛4～5年，加重10天。现病史：左眼球后阵痛剧烈，发作前无明显先兆，但与精神紧张、劳累有关。大学毕业后工作紧张，疼痛阵发性，以左眼球后为主。近来每日均发作，夜间发作次数相对较多，痛甚难忍。头痛每次发作可持续4～5小时，其间头痛持续而不间断，但疼痛性质、程度可有些许变化，不伴视力、视野改变，无恶心呕吐。头痛发作后疲劳感明显，思睡。头痛时饮咖啡有时可缓解。近来食欲较好，平时不饮酒，睡眠正常。本次因疼痛发生于眼部，首先就诊于眼科，眼科检查未见明显异常，曾考虑诊断“球后视神经炎”，药物治疗无效。体格检查：血压110/76mmHg，眼底及神经系统检查未见异常。舌红，苔薄黄，脉沉弦细。颅脑CT、脑电图检查无异常发现。脑血流图示双大脑中前后动脉血流速度差高于正常；左大脑前动脉供血不足。
西医诊断：偏头痛。
中医诊断：厥阴头痛。
辨证：肝经风火上扰清窍。
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治法：清肝泻火，镇肝息风。
处方：羚羊角粉(冲)2g，白头翁24g，天麻15g，钩藤30g，白僵蚕15g，生白芍15g，蝉蜕15g，炙草9g，珍珠母24g。4剂，水煎服。每日1剂。复诊诉服药后头痛未再发作，睡眠正常，情绪稳定。上方加当归15g，6剂，水煎服。三诊时头痛未作，自觉头皮略痒，余无不适，患者情绪稳定，纳眠好。上方加红花12g，白鲜皮15g。6剂，水煎服。头痛未再发作。
按 患者性格急躁，做事风风火火，急于求成。此为肝气旺盛，故易于烦劳。此种性格，最多头痛。按照中医理论，此属肝经风火内盛，上扰清窍，治以凉肝泻火，息风清热，通络止痛。首诊方用羚羊角粉、珍珠母凉肝息风；天麻、钩藤、白头翁清热平肝，清泻肝火，僵蚕、蝉蜕息风止痉，通络止痛；白芍、炙甘草柔肝缓急止痛。二诊因外伤，加当归、自然铜活血通络。三诊因头皮作痒，加红花、白鲜皮活血祛风。取得近期疗效。
, 百拇医药
病案2 患者，男，32岁。4年前出现发作性视物不清，游移感，无复视，多在饮酒后或情绪激动时以及用眼过度后发生，并伴双侧太阳穴、后枕胀痛，有时伴有头部位置不定的跳痛。持续30分钟至1小时，可自行缓解，偶伴恶心。近来，每周发作数次。未予治疗。饮食睡眠均正常，大便偏干，每2～3日1次，小便正常。体格检查：神志清，血压120/80mmHg，神经系统检查未见异常。舌红暗，苔薄黄，脉沉弦细。
西医诊断：偏头痛。
中医：厥阴头痛。
辨证：肝经风火，上扰清窍。
治法：清肝泻火，息风明目b。
处方：决明子30g，牛蒡子15g，当归15g，天麻15g，羚角粉(冲)2g，白僵蚕15g，蝉蜕15g，钩藤30g，生白芍18g，夏枯草15g。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。复诊：本周头痛未作，视物清晰，视力深邃。精神情绪好，睡眠正常，大便通畅。舌质略暗，苔薄根部微黄，脉弦偏细。上方加薄荷9g，6剂，每日1剂，水煎服。尽剂头痛未作。1个月后三诊，近因春节烦劳少寐，加之饮酒过多，头痛欲作，眼不不适，舌质红，边瘀点，苔薄黄腻，脉弦细。春节烦劳，加之已近惊蛰，阳气已渐升发，《素问·金匮真言论》曰：“春气者，病在头。”当春为头痛多发季节，其病当责之肝；春节饮食肥厚，在所难免，胃肠积滞，易于化热，肝气不舒，大便不畅，说明肝胃气机不得畅达，疏肝经郁滞，通阳明腑中浊滞为首务。处方：决明子24g，牛蒡子15g，全栝楼15g，川芎9g，白僵蚕15g，明天麻15g，白蒺藜15g，蝉蜕12g，羚角粉(冲)2g，白鲜皮15g，制首乌15g，香附15g。6剂，水煎服。2剂后症状缓解，尽剂。
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按 患者反复发作的视物不清4年余，伴有头痛，发作有明显的诱因，症状持续30分钟至1小时，可自行缓解。舌质红暗，苔薄黄，脉沉弦细。诊为中医厥阴头痛，证属肝经风火，上扰清窍。治宜清肝泻火，息风止痛。用羚羊角粉、决明子、牛蒡子清肝泻火，决明子、牛蒡子兼能润肠通便，大便通畅，肝火下行；夏枯草、钩藤、天麻清肝泻火，息风止痉；僵蚕、蝉蜕息风通络，止痛明目；当归、白芍养血柔肝。服药后，临床发作次数迅速减少。
一般而言，眼部症状往往是偏头痛发作的先兆症状，但以上两例，均以眼部症状为主，例1为发作性持续时间较长的左侧眼球后剧痛，无先兆，也无视力、视觉异常，且有类似发作的病史。虽然应考虑球后视神经炎，但其临床表现稳定，并随着中药的治疗，头痛迅速缓解，支持偏头痛的诊断。例2是以发作性的视物不清4年就诊，且发作性的视物不清持续存在，而其发作有诱因，同时伴有双侧太阳穴、后枕胀痛，以及头部位置不定的跳痛，持续0.5～1小时，可自行缓解。支持偏头痛的诊断。, 百拇医药(丁元庆 山东中医药大学附属医院神经内科)
西医诊断：偏头痛。
中医诊断：厥阴头痛。
辨证：肝经风火上扰清窍。
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治法：清肝泻火，镇肝息风。
处方：羚羊角粉(冲)2g，白头翁24g，天麻15g，钩藤30g，白僵蚕15g，生白芍15g，蝉蜕15g，炙草9g，珍珠母24g。4剂，水煎服。每日1剂。复诊诉服药后头痛未再发作，睡眠正常，情绪稳定。上方加当归15g，6剂，水煎服。三诊时头痛未作，自觉头皮略痒，余无不适，患者情绪稳定，纳眠好。上方加红花12g，白鲜皮15g。6剂，水煎服。头痛未再发作。
按 患者性格急躁，做事风风火火，急于求成。此为肝气旺盛，故易于烦劳。此种性格，最多头痛。按照中医理论，此属肝经风火内盛，上扰清窍，治以凉肝泻火，息风清热，通络止痛。首诊方用羚羊角粉、珍珠母凉肝息风；天麻、钩藤、白头翁清热平肝，清泻肝火，僵蚕、蝉蜕息风止痉，通络止痛；白芍、炙甘草柔肝缓急止痛。二诊因外伤，加当归、自然铜活血通络。三诊因头皮作痒，加红花、白鲜皮活血祛风。取得近期疗效。
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病案2 患者，男，32岁。4年前出现发作性视物不清，游移感，无复视，多在饮酒后或情绪激动时以及用眼过度后发生，并伴双侧太阳穴、后枕胀痛，有时伴有头部位置不定的跳痛。持续30分钟至1小时，可自行缓解，偶伴恶心。近来，每周发作数次。未予治疗。饮食睡眠均正常，大便偏干，每2～3日1次，小便正常。体格检查：神志清，血压120/80mmHg，神经系统检查未见异常。舌红暗，苔薄黄，脉沉弦细。
西医诊断：偏头痛。
中医：厥阴头痛。
辨证：肝经风火，上扰清窍。
治法：清肝泻火，息风明目b。
处方：决明子30g，牛蒡子15g，当归15g，天麻15g，羚角粉(冲)2g，白僵蚕15g，蝉蜕15g，钩藤30g，生白芍18g，夏枯草15g。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。复诊：本周头痛未作，视物清晰，视力深邃。精神情绪好，睡眠正常，大便通畅。舌质略暗，苔薄根部微黄，脉弦偏细。上方加薄荷9g，6剂，每日1剂，水煎服。尽剂头痛未作。1个月后三诊，近因春节烦劳少寐，加之饮酒过多，头痛欲作，眼不不适，舌质红，边瘀点，苔薄黄腻，脉弦细。春节烦劳，加之已近惊蛰，阳气已渐升发，《素问·金匮真言论》曰：“春气者，病在头。”当春为头痛多发季节，其病当责之肝；春节饮食肥厚，在所难免，胃肠积滞，易于化热，肝气不舒，大便不畅，说明肝胃气机不得畅达，疏肝经郁滞，通阳明腑中浊滞为首务。处方：决明子24g，牛蒡子15g，全栝楼15g，川芎9g，白僵蚕15g，明天麻15g，白蒺藜15g，蝉蜕12g，羚角粉(冲)2g，白鲜皮15g，制首乌15g，香附15g。6剂，水煎服。2剂后症状缓解，尽剂。
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按 患者反复发作的视物不清4年余，伴有头痛，发作有明显的诱因，症状持续30分钟至1小时，可自行缓解。舌质红暗，苔薄黄，脉沉弦细。诊为中医厥阴头痛，证属肝经风火，上扰清窍。治宜清肝泻火，息风止痛。用羚羊角粉、决明子、牛蒡子清肝泻火，决明子、牛蒡子兼能润肠通便，大便通畅，肝火下行；夏枯草、钩藤、天麻清肝泻火，息风止痉；僵蚕、蝉蜕息风通络，止痛明目；当归、白芍养血柔肝。服药后，临床发作次数迅速减少。
一般而言，眼部症状往往是偏头痛发作的先兆症状，但以上两例，均以眼部症状为主，例1为发作性持续时间较长的左侧眼球后剧痛，无先兆，也无视力、视觉异常，且有类似发作的病史。虽然应考虑球后视神经炎，但其临床表现稳定，并随着中药的治疗，头痛迅速缓解，支持偏头痛的诊断。例2是以发作性的视物不清4年就诊，且发作性的视物不清持续存在，而其发作有诱因，同时伴有双侧太阳穴、后枕胀痛，以及头部位置不定的跳痛，持续0.5～1小时，可自行缓解。支持偏头痛的诊断。, 百拇医药(丁元庆 山东中医药大学附属医院神经内科)
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