中心静脉导管引流心包积液的护理
心包积液是指心包脏层和壁层之间的渗出液。液量增多，导致心包腔内压力迅速上升，限制了心脏的压迫，限制心脏舒张期的血液充盈和收缩期的心排血量，超出心代偿能力，可出现心包填塞、休克、循环衰竭。心包积液介入治疗是经皮穿刺留置引流导管的一种手术。通过以往的反复穿刺抽取积液到近两年的置管护理，节约了人力，减轻了病人痛苦，降低了病人费用，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例病例中，癌症性渗出液5例，结核性心包炎4例，狼疮性心包炎1例。
1.2 方法 采取中心静脉导管，在常规心包穿刺抽液后，将中心静脉导管置入心包内位置最低处约5cm长，将皮外导管用缝针缝合于穿刺处皮肤上，固定管尾端接上肝素帽变成盲端或接上引流袋固定，然后用无菌塑料覆盖穿刺口处。
2 护理
2.1 引流管的护理 引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日更换引流袋，在持续引流过程中应严格注意防止污染留置导管；引流袋应时刻低于穿刺部位，以免引流液倒流引起感染。
2.2 穿刺部位的护理 穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作[1]；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。
2.3 严密观察病情的变化 (1)术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。(2)术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。(3)穿刺进针时，嘱患者切勿咳嗽或深呼吸。(4)严密观察可能出现的并发症，如麻醉不佳，疼痛刺激或神经反射引起休克，抽取大量心包积液后，可因回心血骤增而引起急性肺水肿。(5)术后静卧，24h内严密观察并记录病人血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化，并注意临床症状变化，如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给镇静剂。(6)当引流不畅时，可在导管内推注3～5ml的肝素盐水(1ml盐水内含50U的肝素钠)，也可在引流完毕后用该浓度的肝素盐水封管。该方法对血性渗出液效果好，经5例癌性渗出液运用此方法后，引流持续通畅，无心包腔大出血。
2.4 心理护理 心包积液患者长期忍受呼吸困难等症状的折磨，对于解除痛苦有迫切的要求，但对于该方法治疗还知之甚少，难免产生恐惧、紧张和焦虑，所以在做治疗之前，护士就治疗的方法、过程、用物及插管中的注意事项向患者做一简单的介绍，让患者心里有所准备；同时向患者的家属讲解清楚治疗的必要性、有效性以及可能存在的危险性，让患者的家属配合医护人员做好患者的心理准备，减轻患者的心理负担，增强配合治疗的信心，以减少并发症的发生。同时还可将已用同方法治疗并取得一定效果的病人介绍给患者，通过病友之间的相互介绍和交流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。
2.5 健康指导 临床上患者经引流解除临床症状后，可对患者进行健康指导，叮嘱患者在生活自理上，应避免劳累、俯卧及过度的运动，防止导管打折或引流不畅。
3 潜在问题分析
3.1 继发感染 在所有病例中置管时间最短的1天，最长的5天，平均3天，因留置时间的延长或间歇引流过程等多重环节，潜在感染的危险性不可忽视。
3.2 潜在心包穿孔的危险 除在无影像仪床旁心包穿刺时可能出现穿孔的危险，对于穿刺材料使用不当、选择的留置导管过硬也容易引起心包组织损伤；此外在术后的护理过程中，如包扎、固定不妥、患者剧烈运动、过度屈躬、俯卧及衣物摩擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。
3.3 导管堵塞或引流不畅 大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞，有文献证明持续引流也易堵塞导管，此外因心包腔解剖的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。
3.4 导管滑脱 心包引流的留置导管管径很细，固定不当则极易随穿刺口向外滑脱。
4 总结
术中及术后对病情的严密观察及对引流管的护理及管理，同时向患者做好健康教育，取得病人的配合是保障该项技术顺利完成的关键。通过对10例心包积液采用中心静脉导管引流的病人进行回顾总结，我们认为该方法安全性能好，减轻了病人的心理负担，增强了他们配合治疗的信心，减少了并发症的发生，保证了治疗顺利地进行。
【参考文献】
1 王春珍.经皮穿刺留置导管治疗心包积液的护理体会.实用护理杂志，1997，13(1)：21.
作者单位：400600 重庆，重庆市第九人民医院心内科
(编辑：海 涛), http://www.100md.com(田燕平)
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例病例中，癌症性渗出液5例，结核性心包炎4例，狼疮性心包炎1例。
1.2 方法 采取中心静脉导管，在常规心包穿刺抽液后，将中心静脉导管置入心包内位置最低处约5cm长，将皮外导管用缝针缝合于穿刺处皮肤上，固定管尾端接上肝素帽变成盲端或接上引流袋固定，然后用无菌塑料覆盖穿刺口处。
2 护理
2.1 引流管的护理 引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日更换引流袋，在持续引流过程中应严格注意防止污染留置导管；引流袋应时刻低于穿刺部位，以免引流液倒流引起感染。
2.2 穿刺部位的护理 穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作[1]；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。
2.3 严密观察病情的变化 (1)术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。(2)术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。(3)穿刺进针时，嘱患者切勿咳嗽或深呼吸。(4)严密观察可能出现的并发症，如麻醉不佳，疼痛刺激或神经反射引起休克，抽取大量心包积液后，可因回心血骤增而引起急性肺水肿。(5)术后静卧，24h内严密观察并记录病人血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化，并注意临床症状变化，如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给镇静剂。(6)当引流不畅时，可在导管内推注3～5ml的肝素盐水(1ml盐水内含50U的肝素钠)，也可在引流完毕后用该浓度的肝素盐水封管。该方法对血性渗出液效果好，经5例癌性渗出液运用此方法后，引流持续通畅，无心包腔大出血。
2.4 心理护理 心包积液患者长期忍受呼吸困难等症状的折磨，对于解除痛苦有迫切的要求，但对于该方法治疗还知之甚少，难免产生恐惧、紧张和焦虑，所以在做治疗之前，护士就治疗的方法、过程、用物及插管中的注意事项向患者做一简单的介绍，让患者心里有所准备；同时向患者的家属讲解清楚治疗的必要性、有效性以及可能存在的危险性，让患者的家属配合医护人员做好患者的心理准备，减轻患者的心理负担，增强配合治疗的信心，以减少并发症的发生。同时还可将已用同方法治疗并取得一定效果的病人介绍给患者，通过病友之间的相互介绍和交流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。
2.5 健康指导 临床上患者经引流解除临床症状后，可对患者进行健康指导，叮嘱患者在生活自理上，应避免劳累、俯卧及过度的运动，防止导管打折或引流不畅。
3 潜在问题分析
3.1 继发感染 在所有病例中置管时间最短的1天，最长的5天，平均3天，因留置时间的延长或间歇引流过程等多重环节，潜在感染的危险性不可忽视。
3.2 潜在心包穿孔的危险 除在无影像仪床旁心包穿刺时可能出现穿孔的危险，对于穿刺材料使用不当、选择的留置导管过硬也容易引起心包组织损伤；此外在术后的护理过程中，如包扎、固定不妥、患者剧烈运动、过度屈躬、俯卧及衣物摩擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。
3.3 导管堵塞或引流不畅 大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞，有文献证明持续引流也易堵塞导管，此外因心包腔解剖的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。
3.4 导管滑脱 心包引流的留置导管管径很细，固定不当则极易随穿刺口向外滑脱。
4 总结
术中及术后对病情的严密观察及对引流管的护理及管理，同时向患者做好健康教育，取得病人的配合是保障该项技术顺利完成的关键。通过对10例心包积液采用中心静脉导管引流的病人进行回顾总结，我们认为该方法安全性能好，减轻了病人的心理负担，增强了他们配合治疗的信心，减少了并发症的发生，保证了治疗顺利地进行。
【参考文献】
1 王春珍.经皮穿刺留置导管治疗心包积液的护理体会.实用护理杂志，1997，13(1)：21.
作者单位：400600 重庆，重庆市第九人民医院心内科
(编辑：海 涛), http://www.100md.com(田燕平)