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高血压,一场全面战役
http://www.100md.com 2007年5月21日 《医药经济报》 2007.05.21
     2005年我国第一次自主进行了全国心脑血管疾病情况调查,调查结果显示,我国每年约有300万人死于心脑血管疾病。在导致心脑血管疾病的危险因子中,排在第一位的便是高血压,紧随其后的是血脂异常及糖尿病。研究者在长期的临床研究中还发现,高血压与高血脂、糖尿病又往往互相纠缠,共同发生,令人头疼——

    据统计,全球约有6亿人罹患高血压,当血液流经缩窄的血管时,造成了额外的压力,就发生了高血压。在西方国家,约有25%的成年人患有该病,每年新发高血压的病例也有100万以上。更为严重的是,尽管有众多的治疗高血压的方式可供选择,但在发达国家只有不到25%的患者血压得到了有效控制,而这个数字在发展中国家只有不到10%。

    全力围剿合并症

    合并糖尿病:危险的二重奏 高血压和糖尿病,尤其是后者通常是由长期营养过剩及极度缺乏运动而导致严重超重引起的。因此不健康的生活方式常使这两种疾病在同一名患者身上发生。当高血压合并糖尿病时,糖尿病会加剧高血压病症对患者健康的损害。5月15日,为迎接世界高血压日的到来,在广州召开的一个学术交流会上,中华医学会广东省心血管病学会顾问、南方医科大学南方医院主任医师刘伊丽教授介绍说,如果高血压合并糖尿病,那么它发生血管病变及动脉硬化的几率是单纯高血压患者的2~4倍,发生心肌梗死及脑卒中的可能性也会大大提高。
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    合并肾脏损害:纠结中加剧病情 肾脏在人体自身血压调节方面起着重要的作用。肾脏能分泌一种名为肾素的活性物质,具有调节血压的功能。如果肾脏功能受损,则会导致体内有毒物质瘀积,无法排出体外,同时人体自身血压调节也会陷入失衡状态,这种情况下,极易发生血压急剧上升。高血压和肾功能衰竭常常相互作用:一方面,血压增高会损害肾功能进而产生尿毒症;另一方面,肾功能受损也会使高血压病症恶化,使已经升高的血压再度升高。因此,保护肾功能是治疗高血压的重要组成部分。

    科学诊断是前提

    血压升高会导致心肌增厚或变薄,引起脑卒中、肾功能衰竭等后果。但由于血压的升高是很难直接感受到的,因此高危人群定期测量、控制血压显得尤为重要。

    据刘伊丽教授介绍,控制心脑血管病的危险因素,一是一级预防——防止发病,这有赖于居民建立良好健康的生活方式;二是二级预防,防止疾病复发,对已发病患者进行重点监测,改变其生活方式,并坚持用药治疗。
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    在我国,高血压患者疾病知晓率低也是一个不容忽视的事实。究其原因,第一是高血压无明显症状,第二是绝大多数人无定期体检的意识,第三则是大医院分科过细,已患病者或怀疑自己罹患高血压者不清楚自己到底要去哪个科室看。随着国家对社区卫生服务的大力发展,这一情况正在逐渐改善。定期为社区居民进行健康体检、对高危人群定时监控并提供上门服务,这些都是社区卫生服务机构在高血压等慢性非传染性疾病中应该承担起来的责任,也有着天然的优势。

    《中国高血压防治指南》(2005年修订版)(以下简称《防治指南》)为广大基层医生提供了高血压的预防、诊断、治疗等知识的权威参考。

    2005年10月,由中国高血压联盟组织全国相关领域专家完成的《防治指南》正式发布,这是规范和指导全国各层次医生治疗高血压的参考指南,也是指导患者防治的主要参考。《防治指南》中指出,高血压的诊断标准:非同日,三次在诊所测得收缩压≥140mmHg(毫米汞柱)或/和舒张压≥90毫米汞柱,诊断为高血压。
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    血压测量是诊断高血压的主要手段,目前主要用以下三种方法:诊所血压、自测血压和动态血压。诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法,由医护人员在标准条件下规范进行。也鼓励患者进行家庭自测血压,推荐使用符合计量标准的水银柱血压计或经国际、国内标准检验合格的上臂式电子血压计测量血压。家庭自测血压135/85毫米汞柱相当于诊所血压140/90毫米汞柱。建议高血压患者定期测量血压,同时建议血压正常的成人每年至少测量一次血压。

    基层医生应根据高血压患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病及并发的其他临床疾病做出危险评估,主张对高危及很高危患者立即进行治疗,对低、中危患者定期随访监测,然后做出治疗判断。高血压的治疗决策,不仅要依据血压水平,而且要全面评估其他危险因素、心脑肾等器官损害及并存临床疾患,如脑中风、心脏病及肾病等。, 百拇医药(王琼)