老年疼痛的治疗需引起更多关注
由卫生部北京医院等主办的“第二届北京国际慢性疼痛临床治疗专题学术会”日前在京召开。来自国内外慢性疼痛临床治疗领域以及相关领域的知名学者就慢性疼痛的各种治疗方法进行了交流与探讨。会议召开期间，北京医院疼痛中心赵英教授在接受记者采访时表示：老年疼痛问题是疼痛学科面临的重要课题，而目前很多老年疼痛患者都没有得到规范治疗，临床医生需要严格掌握老年疼痛的特点及合理使用镇痛药。
■重视特殊人群的患病特点
在所有年龄阶段中，急性疼痛的发生率约为5%，而慢性疼痛的发生率则远大于这一数字，且随着年龄增长而增长。世界许多国家已普遍提前进入老龄化社会，对老年人的慢性疼痛问题，长期以来一直被忽视。国际疼痛学会就将2006年“世界疼痛日”的主题定为“关注老年疼痛”，呼吁全社会重视老年疼痛。
赵英教授说，随着年龄增长，老年人持续性疼痛的发生率通常高于普通人群。有关统计资料表明，78%的60～69岁的人群、64%的80～89岁的人群有疼痛的主诉，并且约有71%～83%的疼痛患者日常生活受到严重困扰，因疼痛而导致的功能障碍也随之明显增加。
, http://www.100md.com
赵英教授指出，虽然老年人对某些疼痛的阈值比年轻人高，对略高于阈值的刺激并不感到明显疼痛，但当对较高强度的刺激一旦感觉到疼痛时，这种感觉与年轻人并无差别。
老年人痴呆发生率高，临床医生对这部分患者的慢性疼痛缺乏认识，赵英教授重点介绍了这方面的情况：一些研究证实，早期痴呆的患者认知功能与正常人一样，几乎能完全表达当前存在的疼痛，但对既往疼痛不能正确描述，常需要其他家庭成员或护理人员掌握其既往疼痛病史。随着痴呆的进展，患者的理解、解释和表达伤害性刺激引起的感觉的能力下降。老年人对疼痛的感受不只用“疼痛”一词来表达，而是有多种表达方式，如“我的头好像注了水”、“我的腿发紧”；不适感可由特殊身体语言表现，如摩擦不适部位、激动不安、高声喊叫等。
对这些痴呆或有语言障碍的患者，进行疼痛评价十分困难，需要反复评估。赵英教授指出，当痴呆患者表达其疼痛时，临床医生应认为其疼痛确实存在，并细致观察他们的身体语言，以发现常见的能引起疼痛的异常。有时患者出现烦躁不安或其他的行为改变，但临床并无明显疼痛病源证据时，镇痛药的诊断性治疗往往有效。譬如当医生高度怀疑存在疼痛引起的行为改变时，可使用盐酸羟考酮试验。即用羟考酮控释片10毫克，口服，两次/天，使用2～3天。如受试者行为无改善需及时停药。
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赵英教授说，人类正常的生理性老化并不引起疼痛，随着年龄增长会出现多种病理改变，其中某些病理改变就与疼痛相关。老年人可能有多种疼痛原因，医生对每种可能的原因都应特殊对待。
■合理用药需考虑多方面
由于老年人各重要器官功能逐渐衰退,对药物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与年轻人有较大差异，因此，在老年慢性疼痛的药物治疗上，要注意药代动力学、药效动力学和药物的相互作用。赵英教授强调，老年人肌肉组织减少、组织的脂肪沉淀增加、肾小球滤过率降低都将导致镇痛药物药代动力学改变。而药物相互作用在治疗中很常见，不仅镇痛药之间会有相互作用，也包括药物与伴发疾病的相关作用。某些特殊病理状态对镇痛药的合理应用提出了挑战，如憩室炎对阿片类药物引起的便秘可能会诱发其他医疗问题，肝病限制了对乙酰氨基酚的应用。
在阿片类药物的合理使用上，由于老年人对阿片类药物和辅助药物的治疗作用和副作用敏感性增加，赵英教授建议从小剂量开始，逐渐滴定至产生有效镇痛浓度。她说，老年人对阿片类药物的治疗作用及副作用非常敏感，但并非使用禁忌。一些不可逆的疼痛需使用阿片类镇痛药，但必须是在其他镇痛方法不满意时才可使用。而丙氧吩中枢副反应较大，老年人最好避免使用。
, 百拇医药
在老年患者使用非甾体类镇痛消炎药(NSIAD)上，赵英教授指出，NSIAD一般用于抗炎作用，如果仅仅镇痛，使用对乙酰氨基酚比较安全，合用或不合用可待因都是很安全的。在常见NSIAD药物中，布洛芬和双氯酚酸最为安全；而吲哚美辛副作用太大，不适用于老年患者。老年人使用NSIAD药物特别容易出现胃肠道毒性，严重的出血或穿孔加重，还可能引起精神错乱、水潴留，对于器官代偿能力较低的老年人易引起心衰和急性肾衰，而特异性COX-2抑制剂适用于65岁以上的老年人。
在老年疼痛的药物治疗之外，其实还有很多非药物治疗方法可供选择。赵英教授说，由于老年人对药物敏感性和药物的复杂性，探讨非药物治疗老年疼痛就显得十分重要。一些特殊方式，如改变生活环境，有助于减少疼痛的突然发作；逐步增加的体能锻炼也十分重要，有助于减轻关节炎引起的疼痛和关节僵硬，而且是一种可以由患者自己来掌握的有效控制疼痛的方法。另外，热敷、按摩、针刺等都能有效控制疼痛，而且老年人能够耐受。
本报记者 朱国旺, 百拇医药
■重视特殊人群的患病特点
在所有年龄阶段中，急性疼痛的发生率约为5%，而慢性疼痛的发生率则远大于这一数字，且随着年龄增长而增长。世界许多国家已普遍提前进入老龄化社会，对老年人的慢性疼痛问题，长期以来一直被忽视。国际疼痛学会就将2006年“世界疼痛日”的主题定为“关注老年疼痛”，呼吁全社会重视老年疼痛。
赵英教授说，随着年龄增长，老年人持续性疼痛的发生率通常高于普通人群。有关统计资料表明，78%的60～69岁的人群、64%的80～89岁的人群有疼痛的主诉，并且约有71%～83%的疼痛患者日常生活受到严重困扰，因疼痛而导致的功能障碍也随之明显增加。
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赵英教授指出，虽然老年人对某些疼痛的阈值比年轻人高，对略高于阈值的刺激并不感到明显疼痛，但当对较高强度的刺激一旦感觉到疼痛时，这种感觉与年轻人并无差别。
老年人痴呆发生率高，临床医生对这部分患者的慢性疼痛缺乏认识，赵英教授重点介绍了这方面的情况：一些研究证实，早期痴呆的患者认知功能与正常人一样，几乎能完全表达当前存在的疼痛，但对既往疼痛不能正确描述，常需要其他家庭成员或护理人员掌握其既往疼痛病史。随着痴呆的进展，患者的理解、解释和表达伤害性刺激引起的感觉的能力下降。老年人对疼痛的感受不只用“疼痛”一词来表达，而是有多种表达方式，如“我的头好像注了水”、“我的腿发紧”；不适感可由特殊身体语言表现，如摩擦不适部位、激动不安、高声喊叫等。
对这些痴呆或有语言障碍的患者，进行疼痛评价十分困难，需要反复评估。赵英教授指出，当痴呆患者表达其疼痛时，临床医生应认为其疼痛确实存在，并细致观察他们的身体语言，以发现常见的能引起疼痛的异常。有时患者出现烦躁不安或其他的行为改变，但临床并无明显疼痛病源证据时，镇痛药的诊断性治疗往往有效。譬如当医生高度怀疑存在疼痛引起的行为改变时，可使用盐酸羟考酮试验。即用羟考酮控释片10毫克，口服，两次/天，使用2～3天。如受试者行为无改善需及时停药。
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赵英教授说，人类正常的生理性老化并不引起疼痛，随着年龄增长会出现多种病理改变，其中某些病理改变就与疼痛相关。老年人可能有多种疼痛原因，医生对每种可能的原因都应特殊对待。
■合理用药需考虑多方面
由于老年人各重要器官功能逐渐衰退,对药物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与年轻人有较大差异，因此，在老年慢性疼痛的药物治疗上，要注意药代动力学、药效动力学和药物的相互作用。赵英教授强调，老年人肌肉组织减少、组织的脂肪沉淀增加、肾小球滤过率降低都将导致镇痛药物药代动力学改变。而药物相互作用在治疗中很常见，不仅镇痛药之间会有相互作用，也包括药物与伴发疾病的相关作用。某些特殊病理状态对镇痛药的合理应用提出了挑战，如憩室炎对阿片类药物引起的便秘可能会诱发其他医疗问题，肝病限制了对乙酰氨基酚的应用。
在阿片类药物的合理使用上，由于老年人对阿片类药物和辅助药物的治疗作用和副作用敏感性增加，赵英教授建议从小剂量开始，逐渐滴定至产生有效镇痛浓度。她说，老年人对阿片类药物的治疗作用及副作用非常敏感，但并非使用禁忌。一些不可逆的疼痛需使用阿片类镇痛药，但必须是在其他镇痛方法不满意时才可使用。而丙氧吩中枢副反应较大，老年人最好避免使用。
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在老年患者使用非甾体类镇痛消炎药(NSIAD)上，赵英教授指出，NSIAD一般用于抗炎作用，如果仅仅镇痛，使用对乙酰氨基酚比较安全，合用或不合用可待因都是很安全的。在常见NSIAD药物中，布洛芬和双氯酚酸最为安全；而吲哚美辛副作用太大，不适用于老年患者。老年人使用NSIAD药物特别容易出现胃肠道毒性，严重的出血或穿孔加重，还可能引起精神错乱、水潴留，对于器官代偿能力较低的老年人易引起心衰和急性肾衰，而特异性COX-2抑制剂适用于65岁以上的老年人。
在老年疼痛的药物治疗之外，其实还有很多非药物治疗方法可供选择。赵英教授说，由于老年人对药物敏感性和药物的复杂性，探讨非药物治疗老年疼痛就显得十分重要。一些特殊方式，如改变生活环境，有助于减少疼痛的突然发作；逐步增加的体能锻炼也十分重要，有助于减轻关节炎引起的疼痛和关节僵硬，而且是一种可以由患者自己来掌握的有效控制疼痛的方法。另外，热敷、按摩、针刺等都能有效控制疼痛，而且老年人能够耐受。
本报记者 朱国旺, 百拇医药