应用评分系统预测心脏术后肾衰危险 危险评分≤1分和≥4分的患者RRT发生率分别为0.4%和10%
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加拿大多伦多大学Wijeysundera医师等通过研究发现,应用简单的评分系统对患者术前情况进行评估,有助于区分心脏手术后需肾脏替代治疗(RRT,血液透析或连续性静脉—静脉血液透析)的低危和高危患者。[JAMA 2007, 297(16): 1801]
研究者对2家医院的20131例心脏外科手术患者进行了回顾性分析。结果显示,各队列参试者术后RRT的发生率为1.3%~2.2%。RRT预测因子及评分见表1。危险评分≤1分和≥4分的患者比例分别为53%和6%,其相应的RRT发生率分别为0.4%和10%。各队列预测指数ROC曲线下面积为0.78~0.81。
研究者认为,简化的评分系统可促使临床医师合理选择肾脏保护策略。例如,低危患者并不需接受特殊管理;中危患者可从严格控制术中红细胞比容、非体外循环冠脉搭桥、非诺多泮治疗及术后监测早期肾脏损害标志物等措施中受益;而对高危患者的识别有助于在术后早期进行医疗资源的合理配置,对其进行更精确的危险评估。
表1 心脏手术后RRT预测模型
变量
评分
估计肾小球滤过率(eGFR):31~60 ml/min
1
eGFR:≤30 ml/min
2
糖尿病
1
左室射血分数≤40%
1
既往心脏手术史
1
除冠脉搭桥术外的其他手术
1
非选择性操作或手术
1
术前应用主动脉内球囊反搏
1, 百拇医药