以反转找洞法打骨髓内钉的远程固定螺丝
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骨髓内钉因软组织损伤小、生物力学特性优越而愈来愈被普遍用于长骨骨折的治疗,其中互锁式骨髓内钉因其可抵抗旋转应力而成为主流。
互锁式骨髓内钉需要在近端和远程都打入固定螺丝,打近端固定螺丝时不会出现问题,而打远程固定螺丝则较困难,因为瞄准器不准。目前较普遍应用的远程固定螺孔法是使用活动C型臂X线机,且需要一直看到钻头在螺丝孔中心时才可钻过去再锁螺丝。
另外有人提出,由骨髓内钉中心释放物理量(如磁力、光能),再通过骨外侦测瞄准后置入螺丝,但缺点是需要特殊工具。
反转找洞法的基本原理在于利用钻头去感觉骨髓内钉的位置,进而找到螺丝孔,从而把螺丝打进去。当钻头正转时,刀锋向前,如果遇到不平的表面,很容易卡住,钻头就会断掉,而反转时钻头则会滑过去,因此反转的准确性差,如果用正转,钻头一定要瞄得非常准,否则钻头亦会断掉。
详细的操作过程是使用瞄准器(图1)正转钻过一端的皮质骨后改为反转,感觉骨髓内钉的位置,进而找到螺丝孔,再钻过洞把螺丝打进去(图2)。
自2000年发明反转找洞法以来,所有的骨髓内钉远程固定螺丝都是用这种方法进行的,大约100例患者接受过这种术式,而且少有钻头发生断裂,也无1例患者改用活动X线机法。
总之,在临床实践前应先在猪骨上练习,而且在钻头穿过骨髓内钉时一定要改为反转,这样肯定能大大降低钻头断裂的几率。, 百拇医药