河南挂网，改良未了
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与其他省份的挂网招标不同，河南招标强调企业“我的产品我做主”的报价模式。(特约记者 卢冬虎 摄)
河南出台招标采购征求意见稿，最显著的特点在于强调企业对自己产品价格体系的掌握，但在执行方面还存在一些必须面对的问题。
在酝酿了半年多之后，河南省卫生厅终于在近日出台了《河南省医疗机构药品统一招标采购实施方案》(征求意见稿)(下称《意见稿》)。
这意味着继广东、福建之后，河南作为全国第十三个推行挂网采购的省份，其工作已经进入了正式的议事日程。
强调企业对自身价格体系的掌握
据了解，《意见稿》与之前《医药经济报》所报道的并无太大变化。但业内人士认为，此次河南省挂网采购方案最显著的特点在于强调企业对自己产品价格体系的掌握。
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《意见稿》中提到，河南省医疗机构药品统一招标采购实行“区别品种品规，科学设定标底”的办法，在标底限价的基础上，采取竞价与价格谈判的方式。
河南省卫生厅在收集企业省内省外以往中标信息和医保药店零售价格的基础上，对不同生产企业的不同产品品规逐一科学设定标底，标底价是所有投标人参与进一步竞价或价格谈判的“门槛价”，其中，国家药品价格调整除外。
对同一品种规格药品投标人在3个以上(含3个)的，全部实行竞价的方式，采用比较降幅加专家投票的办法，以差额淘汰法确定中标品种。
“至少从表面上看，河南省的这种做法要比四川、广东等省的挂网方案合理一些，企业可以根据自己的产品价格体系进行报价，而不必考虑太多因素。四川挂网在参考数据中只取最低值，广东挂网则以不设限价直接让企业砍价的方式，企业深受其苦。”一位业内人士告诉记者。
“最关键的是，当地政府必须将这一政策真正落实下去。而且，对于如何保证中标后产品能够进入医院采购目录，以及医院的及时回款问题，企业希望能有明确的解决程序，仅仅出黑名单或作出规定是没用的。”上述业内人士说。
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在药品的采购配送上，河南省卫生厅没有采用广东省的“二票制”和宁夏等地的企业直接向医院配送的方式。《意见稿》中规定，所有品种原则上由一级经销商直接配送。当一级经销商对某一具体品种在某个城市覆盖不到时，可委托1~2家二级经销商进行转配送，并由投标人持委托书、经销合同复印件到河南省医药招标采购管理机构备案。
但是，针对《意见稿》，有业内人士向记者提出几个疑问：第一，既然对企业向医院配送药品的时间做了非常严格的规定，那么企业如何能及时获得医院的采购信息以尽快配送？第二，在专家评判环节，如何能保证专家做到真正的客观公正？第三，医院的货款结算问题，河南省卫生厅如何真正有效地监管？
现在规则问题不少
尽管河南省在挂网采购方式上进行了一些改进和尝试，但目前在全国实行的药品集中招标采购还是受到了包括上述业内人士在内的广泛质疑，有行业资深人士甚至直接质疑药品集中招标在法律上的合理性。
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卫生部等相关部门俨然也意识到了其中存在的问题。在5月24日北京召开的“中国药品流通改革与发展高层论坛”上，卫生部官员透露：中国将加快推进以政府为主导，以省为单位的网上药品集中招标采购，以提高规模效益、降低采购成本、降低各方负担。
在论坛上，卫生部规划财务司副司长王玉洵指出：目前药品招标采购的确带来了三大问题：一是招标降低了各方收益，医院等各机构联合抵制药品招标；二是集中招标成本高；三是单一来源的药品、廉价药几乎无企业生产。
针对这些问题，王玉洵透露，目前卫生部正着手进行药品招标调整方案的工作。据了解，这次调整主要包括3个方面：第一，将集中招标采购的重点，从全面招标转向企业自主定价药品的招标；第二，政府在招标中的工作重点，也将从过去比较注重具体组织，转向加大对医疗机构采购和使用中标药品的监督；第三，要加强相关配套设施的建设，如建立全国药品临床应用情况监测网络，确定医院使用高价药和低价药的合理比例，改变政府对医疗机构的财政补偿机制，建立临床紧缺廉价药品生产供应协调机制等。
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建立国家药物政策是关键？
尽管存在诸多弊端，但一个明显的事实是，各省在陆续推出挂网采购方案时，还是进行了不少有益的探索。除此次河南省为各个企业制定标底之外，像之前广东省为了减少流通环节，规范流通领域实行的“二票制”，对市场急需的廉价老药实行“不限价不竞价直接入围”的原则等，都是对挂网采购的完善。但是，问题依然不断。
对此，中国人民大学教授李宪法认为，药品价格是否合理，是由一系列复杂和相互依赖的因素决定的，不是仅靠招标采购就可以完成的。而且，公立医院进行药品招标采购，希望借此方式对药品价格进行控制，是一项极其复杂的系统工程，不能一蹴而就。
而其中，完善公立医疗机构的采购管理政策，关键在于制定统一、完整、协调的国家药物政策。在李宪法看来，制定国家药物政策的目的是提高药物的可获得性、确保药品质量及其合理使用，由基本药物的选择、可承受能力、筹资方案、供应系统、管理及质量保证、合理使用等一系列要点组成，上述这些政策要点对药品价格的形成会构成直接或间接的影响。
“而只有当药品采购管理政策和价格管理政策成为国家药物政策的组成部分，才能有效发挥降低药品虚高价格、遏制医药购销中商业贿赂、减轻患者不合理医药费用负担的作用。”李宪法说。, http://www.100md.com(贺彩丽)