克罗恩病的诊断与鉴别诊断
随着克罗恩病(CD)发病率的增高以及人们对该病认识的提高,其临床诊断水平得到了大大提高,但对该病与结核和以回肠为主淋巴瘤的鉴别诊断仍较为困难。
与结核的鉴别诊断
我们进行的回顾性研究纳入我院1983-2004年间住院手术患者83例,其中CD62例,肠结核(ITB)21例。
结果显示,CD与ITB常见病变受累部位都是回肠及回盲部,但CD可累及直肠,吻合口病变为77.4%。CD纵行溃疡占13.6%,环形溃疡占26.7%,22.2%患者发生回盲瓣受累。ITB瘘管形成亦不罕见(14.3%)。
病理学检查结果显示,CD肠系膜淋巴结最大直径为(10±3)mm,均无上皮样肉芽肿,而ITB肠系膜淋巴结最大直径为(18±5)mm(P<0.01),均有上皮样肉芽肿,41.2%有干酪样坏死。CD裂隙溃疡较ITB多见(P<0.01)。CD的全层炎、淋巴组织增生、黏膜下层水肿均比ITB多见(P<0.05)。
患者的临床表现、各种并发症、实验室检查、腹部B超、CT以及消化道造影均对鉴别诊断帮助不大,CD的肠黏膜活检诊断率低。因此,CD与ITB鉴别需要多方面综合判断,手术标本的病理学检查对鉴别诊断有重要意义。
与淋巴瘤的鉴别诊断
另一项回顾性研究纳入我院1983-2004年间住院的90例CD患者和46例淋巴瘤(IL)患者。
结果显示,IL患者的年龄中位数显著大于CD,约相差10岁(33.5岁对43岁,P<0.005),而IL患者的病程中位数显著小于CD(4.0对 36.0,P=0.0001)。临床表现中,CD患者的肛周病变有较高特异性。肠梗阻及瘘管形成在CD患者中更为常见(P<0.05)。
比较病变累及部位,60.9%IL患者的单部位受累,显著高于CD患者(20%)(P<0.05)。腹部包块、腹腔淋巴结肿大和腹腔积液在IL患者中多见(P<0.05),而X线表现异常的IL患者中,充盈缺损、管壁僵硬、肠套叠多于CD(P<0.05)。IL的结肠镜活检确诊率为61.1%,而CD非特异性炎性改变占82.1%。
研究显示,克罗恩病与肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断难度较大。年轻且病程长伴肛周病变者,更支持诊断CD,IL的内镜活检诊断意义较CD更为重大。, 百拇医药
与结核的鉴别诊断
我们进行的回顾性研究纳入我院1983-2004年间住院手术患者83例,其中CD62例,肠结核(ITB)21例。
结果显示,CD与ITB常见病变受累部位都是回肠及回盲部,但CD可累及直肠,吻合口病变为77.4%。CD纵行溃疡占13.6%,环形溃疡占26.7%,22.2%患者发生回盲瓣受累。ITB瘘管形成亦不罕见(14.3%)。
病理学检查结果显示,CD肠系膜淋巴结最大直径为(10±3)mm,均无上皮样肉芽肿,而ITB肠系膜淋巴结最大直径为(18±5)mm(P<0.01),均有上皮样肉芽肿,41.2%有干酪样坏死。CD裂隙溃疡较ITB多见(P<0.01)。CD的全层炎、淋巴组织增生、黏膜下层水肿均比ITB多见(P<0.05)。
患者的临床表现、各种并发症、实验室检查、腹部B超、CT以及消化道造影均对鉴别诊断帮助不大,CD的肠黏膜活检诊断率低。因此,CD与ITB鉴别需要多方面综合判断,手术标本的病理学检查对鉴别诊断有重要意义。
与淋巴瘤的鉴别诊断
另一项回顾性研究纳入我院1983-2004年间住院的90例CD患者和46例淋巴瘤(IL)患者。
结果显示,IL患者的年龄中位数显著大于CD,约相差10岁(33.5岁对43岁,P<0.005),而IL患者的病程中位数显著小于CD(4.0对 36.0,P=0.0001)。临床表现中,CD患者的肛周病变有较高特异性。肠梗阻及瘘管形成在CD患者中更为常见(P<0.05)。
比较病变累及部位,60.9%IL患者的单部位受累,显著高于CD患者(20%)(P<0.05)。腹部包块、腹腔淋巴结肿大和腹腔积液在IL患者中多见(P<0.05),而X线表现异常的IL患者中,充盈缺损、管壁僵硬、肠套叠多于CD(P<0.05)。IL的结肠镜活检确诊率为61.1%,而CD非特异性炎性改变占82.1%。
研究显示,克罗恩病与肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断难度较大。年轻且病程长伴肛周病变者,更支持诊断CD,IL的内镜活检诊断意义较CD更为重大。, 百拇医药