医生也不愿被“细化”
近日，听说西南地区某医院将在原科室的基础上进一步专业细化，细化后在科室专科的基础上，每个医生专攻某个细分领域，比如做心脏搭桥术者，就一直做心脏搭桥手术；做气管插管者，专攻气管插管；看肺气肿病的，便专攻肺气肿。细化的结果却令该院的医生不满，有人说，如果分配给我看感冒，那我一辈子就看感冒？
自然，随着医学科学的飞速发展和医疗专业的分支不断细化，专病专治将成为未来医学的发展方向(美国等一些发达国家已建立起专业化的医疗结构)，专业细化是为了更好地专科专治，在技术上更加精益求精，提高医疗质量。从医院的角度说，专业细化有利于患者、有利于医生个人和医院知名度的提升，有利于打破科主任个人垄断，有利发现人才，多出人才；从科室的角度讲，专业细化能增强科室区域性医疗竞争能力，有利于单项技术的快速积累和提高。
专业细化虽然是学科深度开展的一种必然趋势，但全面的技能培养却是专业细化的基础。是否需要进一步的专病专治，还应根据各个专业学科的情况具体而定。比如口腔科、肝胆外科等原本已经在一定程度上细化的科室，还有没有必要再细化呢？笔者认为没有必要。一个科室要进行专业细化，可能需要达到以下条件：首先该专业的病源丰富，相关医生的工作量接近或达到满负荷状态；其次该专业的工作深度大，在本地区已有较大的市场影响力和号召力，具有明显的单项技术特色；再次团队团结和谐，能对专业细化达成基本共识，能相互交换病员，对外能相互宣传和对病人进行必要的宣传。如果不能满足这些条件，盲目专业细化是不可取的。
, 百拇医药
有一位心内科医生曾在工作中遇到过这样一个病例。一位女患者，49岁，主因“头晕伴恶心半月余”，以“头晕原因待查”收入住院。
患者入院后，查体血压145/95mmHg，拍颈椎片示“颈椎C5-6椎间孔变窄”提示“颈椎病”，做脑血流图示“血流速度减慢”，该医生遂初步诊断其1.高血压1级，2.颈椎病，3.脑动脉硬化，4.更年期综合证?于是给予患者高血压饮食控制及两类降压药(ACEI+利尿剂)联合治疗，并给予活血化淤治疗，请骨科会诊给予颈椎理疗。联合各项措施治疗一周后，患者血压平稳，颈椎区无疼痛，但头晕症状并无改善，并出现了间断耳鸣。
该医生大惑不解，上级医生建议他请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉医生会诊后才知，患者头晕的真正原因是耳耵。
该医生感慨，现在医生科分得精细，知道的知识也“精细”了。这个患者如不会诊，他决不会想到问题竟然出在耳朵上。
这位医生的经历正在成为越来越普遍的现象，很多三甲医院里患者出现稍微跨科室的病情，病房医生就叫会诊，而在二级、一级医院应该不会出现这种情况。这种现象充分说明，随着专病业务的发展，病人的增多，专病涉及其他系统、科室的问题逐渐增多。目前专科细分的情况已经需要医生尽可能地扩大自己的知识面，在专病的基础上将诊疗知识扩展到全科，如果还要进一步细分，会不会使此种现象更加严重？
人的身体是一个均衡系统，过度对人的器官进行分割，不利于系统地、整体地考虑诊疗方案，且如上述西南某医院的做法，不合理的病种分配可能挫伤个人的积极性，在一定时间内影响病人的收治。实际上，一个科室整体运作得好，专业病人集中了，才能水到渠成地进行专业细化，而不能刻意为之。, http://www.100md.com(刘远芬)
自然，随着医学科学的飞速发展和医疗专业的分支不断细化，专病专治将成为未来医学的发展方向(美国等一些发达国家已建立起专业化的医疗结构)，专业细化是为了更好地专科专治，在技术上更加精益求精，提高医疗质量。从医院的角度说，专业细化有利于患者、有利于医生个人和医院知名度的提升，有利于打破科主任个人垄断，有利发现人才，多出人才；从科室的角度讲，专业细化能增强科室区域性医疗竞争能力，有利于单项技术的快速积累和提高。
专业细化虽然是学科深度开展的一种必然趋势，但全面的技能培养却是专业细化的基础。是否需要进一步的专病专治，还应根据各个专业学科的情况具体而定。比如口腔科、肝胆外科等原本已经在一定程度上细化的科室，还有没有必要再细化呢？笔者认为没有必要。一个科室要进行专业细化，可能需要达到以下条件：首先该专业的病源丰富，相关医生的工作量接近或达到满负荷状态；其次该专业的工作深度大，在本地区已有较大的市场影响力和号召力，具有明显的单项技术特色；再次团队团结和谐，能对专业细化达成基本共识，能相互交换病员，对外能相互宣传和对病人进行必要的宣传。如果不能满足这些条件，盲目专业细化是不可取的。
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有一位心内科医生曾在工作中遇到过这样一个病例。一位女患者，49岁，主因“头晕伴恶心半月余”，以“头晕原因待查”收入住院。
患者入院后，查体血压145/95mmHg，拍颈椎片示“颈椎C5-6椎间孔变窄”提示“颈椎病”，做脑血流图示“血流速度减慢”，该医生遂初步诊断其1.高血压1级，2.颈椎病，3.脑动脉硬化，4.更年期综合证?于是给予患者高血压饮食控制及两类降压药(ACEI+利尿剂)联合治疗，并给予活血化淤治疗，请骨科会诊给予颈椎理疗。联合各项措施治疗一周后，患者血压平稳，颈椎区无疼痛，但头晕症状并无改善，并出现了间断耳鸣。
该医生大惑不解，上级医生建议他请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉医生会诊后才知，患者头晕的真正原因是耳耵。
该医生感慨，现在医生科分得精细，知道的知识也“精细”了。这个患者如不会诊，他决不会想到问题竟然出在耳朵上。
这位医生的经历正在成为越来越普遍的现象，很多三甲医院里患者出现稍微跨科室的病情，病房医生就叫会诊，而在二级、一级医院应该不会出现这种情况。这种现象充分说明，随着专病业务的发展，病人的增多，专病涉及其他系统、科室的问题逐渐增多。目前专科细分的情况已经需要医生尽可能地扩大自己的知识面，在专病的基础上将诊疗知识扩展到全科，如果还要进一步细分，会不会使此种现象更加严重？
人的身体是一个均衡系统，过度对人的器官进行分割，不利于系统地、整体地考虑诊疗方案，且如上述西南某医院的做法，不合理的病种分配可能挫伤个人的积极性，在一定时间内影响病人的收治。实际上，一个科室整体运作得好，专业病人集中了，才能水到渠成地进行专业细化，而不能刻意为之。, http://www.100md.com(刘远芬)