痛在咽部病在心脏
病例资料：
患者林某，男，58岁，一年前在田里干活时突然出现咽痛症状，以为是出汗过多、口干引起，喝水、休息后不到5分钟，疼痛消失。自此，患者在干较累的活或跑动时，时常出现咽喉疼痛，疼痛呈刀割样，但只要休息几分钟，疼痛可自行消失。患者以为是“火气”过旺，自行服用清凉草药，一直没有就医。近日来，患者咽痛发作频繁，甚至走快一些也会疼痛，且疼痛较重。于是，他到某中心卫生院五官科就诊。
误诊过程：
医生检查其心、肺，听诊无明显异常；体温为36.5℃，脉搏为80次/分，呼吸为20次/分，血压为70/120毫米汞柱；双侧扁桃体无肿大，咽部稍充血，无脓性分泌物，可见少许淋巴滤泡。医生诊断：慢性咽炎，给予麦迪霉素、华素片等处理。3天后复诊，患者诉症状无缓解。医生给予青霉素320万单位、生理盐水100毫升，静脉滴注，1日2次，连续3天；服滋阴降火中药，1日1剂，连服3天。
3天后，病情不但没有缓解，且还明显加重，于是，患者到某三甲医院住院治疗。结果确诊为：冠心病，心绞痛发作。
病情分析：
冠心病是由冠状动脉缺血造成的一种特殊的心脏疾病，也称冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病。引起患者产生疼痛的直接原因，可能是在缺血、缺氧的情况下，心脏内积聚过多的代谢物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽物质，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经胸1至胸5交感神经和相应的脊髓段传至大脑，产生疼痛感觉。典型表现主要为反复发作的胸骨后上方疼痛，向心前区或者其他部位放射。疼痛也可发生在上腹部至咽部之间的任何水平处。多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷之后。疼痛持续1～5分钟，很少超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油片，疼痛很快缓解。
慢性咽炎为慢性感染所致的弥漫性咽部病变，多发于成年人。急性咽炎反复发作，鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均可导致慢性咽炎的发生。此外，烟、酒、粉尘等外界刺激对本病的发生也有一定的影响。临床表现主要为咽部不适，异物感，咽痒，微痛，醒后有咽部干燥感觉等。
本例患者造成误诊，主要是该五官科医生知识面不够，思路狭窄，没有掌握心绞痛的不典型临床表现所致；另外，问诊也不详细，如没有了解到患者每次疼痛都发生在体力活动时，在休息后能自行缓解这一重要现象，而仅凭患者咽部的疼痛症状就作出慢性咽炎的诊断。可见其诊病的草率程度。这一点，尤其值得基层临床医生引以为戒!(江春), 百拇医药
患者林某，男，58岁，一年前在田里干活时突然出现咽痛症状，以为是出汗过多、口干引起，喝水、休息后不到5分钟，疼痛消失。自此，患者在干较累的活或跑动时，时常出现咽喉疼痛，疼痛呈刀割样，但只要休息几分钟，疼痛可自行消失。患者以为是“火气”过旺，自行服用清凉草药，一直没有就医。近日来，患者咽痛发作频繁，甚至走快一些也会疼痛，且疼痛较重。于是，他到某中心卫生院五官科就诊。
误诊过程：
医生检查其心、肺，听诊无明显异常；体温为36.5℃，脉搏为80次/分，呼吸为20次/分，血压为70/120毫米汞柱；双侧扁桃体无肿大，咽部稍充血，无脓性分泌物，可见少许淋巴滤泡。医生诊断：慢性咽炎，给予麦迪霉素、华素片等处理。3天后复诊，患者诉症状无缓解。医生给予青霉素320万单位、生理盐水100毫升，静脉滴注，1日2次，连续3天；服滋阴降火中药，1日1剂，连服3天。
3天后，病情不但没有缓解，且还明显加重，于是，患者到某三甲医院住院治疗。结果确诊为：冠心病，心绞痛发作。
病情分析：
冠心病是由冠状动脉缺血造成的一种特殊的心脏疾病，也称冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病。引起患者产生疼痛的直接原因，可能是在缺血、缺氧的情况下，心脏内积聚过多的代谢物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽物质，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经胸1至胸5交感神经和相应的脊髓段传至大脑，产生疼痛感觉。典型表现主要为反复发作的胸骨后上方疼痛，向心前区或者其他部位放射。疼痛也可发生在上腹部至咽部之间的任何水平处。多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷之后。疼痛持续1～5分钟，很少超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油片，疼痛很快缓解。
慢性咽炎为慢性感染所致的弥漫性咽部病变，多发于成年人。急性咽炎反复发作，鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均可导致慢性咽炎的发生。此外，烟、酒、粉尘等外界刺激对本病的发生也有一定的影响。临床表现主要为咽部不适，异物感，咽痒，微痛，醒后有咽部干燥感觉等。
本例患者造成误诊，主要是该五官科医生知识面不够，思路狭窄，没有掌握心绞痛的不典型临床表现所致；另外，问诊也不详细，如没有了解到患者每次疼痛都发生在体力活动时，在休息后能自行缓解这一重要现象，而仅凭患者咽部的疼痛症状就作出慢性咽炎的诊断。可见其诊病的草率程度。这一点，尤其值得基层临床医生引以为戒!(江春), 百拇医药