血管内干预治疗:前景广阔
近年来,人们采用一些血管内干预法试图治疗颅内、外动脉闭塞所致的急性缺血性卒中。这些方法正被在评价中,包括急诊血管成形和支架成形术、机械碎栓和血栓抽吸等。一般情况下,机械性干预方法常与静脉或动脉内溶栓治疗相结合。
支架血管成形
采用急诊支架血管成形术治疗颅内、外动脉闭塞所致的急性缺血性卒中的证据还十分有限。Nedeltchev等报告,急性颈动脉闭塞继发大脑中动脉栓塞的患者接受急诊支架血管成形术及动脉内溶栓(n=25)获得良好转归的比例明显高于药物治疗组(n=25,56%对26%)。Jovin等的研究显示颅外段颈内动脉急诊支架成形术的血管再通率高达92%(23例/25例)。Brekenfeld对350例患者进行了动脉内尿激酶溶栓,认为辅以血管成形和支架血管成形可大大提高血管再通率。对于椎基底动脉系统的动脉闭塞,也已有血管成形和溶栓结合治疗的相关报道。
机械碎栓
Noser等对16例大脑中动脉闭塞和16例颈内动脉闭塞者进行了积极的机械碎栓治疗。一般认为,机械分裂血栓能促进药物溶栓再通。另外,Berlis等还利用血管内光声装置加速血管再通,取得一定的疗效。
血栓抽吸
近年已研制出用于抽吸颅内动脉血栓的装置。在MERCI研究中,该装置可从颅内动脉中去除血栓,且再通速度较快,但与PROACT Ⅱ研究中尿激酶原动脉内溶栓的效果相比,再通率和安全性均相仿,大脑中动脉再通率分别为45%和66%。MERCI中17例患者未能成功再通,改用药物溶栓。尽管FDA已批准MERCI装置用于颅内动脉的血管再通,但其临床实用性还未得以确定。
本指南建议对急诊血管成形技术和血栓抽吸装置进行深入的研究,并严格限制机构和人员的资质,以保证临床治疗的安全性。这是缺血性脑卒中指南中第一次对血管内治疗提出建议,并对其前景寄予希望。
从指南中对外科及血管内干预的建议来看,血管内治疗已逐渐成为治疗缺血性脑卒中不可或缺的手段,比传统的药物治疗具有更快的发展速度和更广阔的研究前景,很多临床试验也正在进行中。相信在未来的3~5年,在下一版指南出台之时会有更多结论性的建议,而这正是我国“十一五”发展规划的时期,作为中国医师,也应依托国家各级课题的支持,在外科与血管内干预方面做出更多的贡献。, http://www.100md.com
支架血管成形
采用急诊支架血管成形术治疗颅内、外动脉闭塞所致的急性缺血性卒中的证据还十分有限。Nedeltchev等报告,急性颈动脉闭塞继发大脑中动脉栓塞的患者接受急诊支架血管成形术及动脉内溶栓(n=25)获得良好转归的比例明显高于药物治疗组(n=25,56%对26%)。Jovin等的研究显示颅外段颈内动脉急诊支架成形术的血管再通率高达92%(23例/25例)。Brekenfeld对350例患者进行了动脉内尿激酶溶栓,认为辅以血管成形和支架血管成形可大大提高血管再通率。对于椎基底动脉系统的动脉闭塞,也已有血管成形和溶栓结合治疗的相关报道。
机械碎栓
Noser等对16例大脑中动脉闭塞和16例颈内动脉闭塞者进行了积极的机械碎栓治疗。一般认为,机械分裂血栓能促进药物溶栓再通。另外,Berlis等还利用血管内光声装置加速血管再通,取得一定的疗效。
血栓抽吸
近年已研制出用于抽吸颅内动脉血栓的装置。在MERCI研究中,该装置可从颅内动脉中去除血栓,且再通速度较快,但与PROACT Ⅱ研究中尿激酶原动脉内溶栓的效果相比,再通率和安全性均相仿,大脑中动脉再通率分别为45%和66%。MERCI中17例患者未能成功再通,改用药物溶栓。尽管FDA已批准MERCI装置用于颅内动脉的血管再通,但其临床实用性还未得以确定。
本指南建议对急诊血管成形技术和血栓抽吸装置进行深入的研究,并严格限制机构和人员的资质,以保证临床治疗的安全性。这是缺血性脑卒中指南中第一次对血管内治疗提出建议,并对其前景寄予希望。
从指南中对外科及血管内干预的建议来看,血管内治疗已逐渐成为治疗缺血性脑卒中不可或缺的手段,比传统的药物治疗具有更快的发展速度和更广阔的研究前景,很多临床试验也正在进行中。相信在未来的3~5年,在下一版指南出台之时会有更多结论性的建议,而这正是我国“十一五”发展规划的时期,作为中国医师,也应依托国家各级课题的支持,在外科与血管内干预方面做出更多的贡献。, http://www.100md.com